الماء يمكن أن يكون مضرا لك، إذا أخذ بكميات كبيرة. ببساطة، يمكن أن تموت إذا شربت أكثر بكثير مما ينبغي. التسمم بالماء شيء حقيقي. فرغم أننا قد نفكر بالسم كمادة سامة بحد ذاتها، ولكن الواقع هو أن الجرعة المأخوذة من المادة هي التي تسبب الضرر في أغلب الأحيان. على سبيل المثال، الفيتامينات أساسية للحياة، ولكن بعضها يمكن أن يكون ساما عند أخذ جرعة كبيرة جدا منه.

بالطريقة نفسها تماما، يمكن للطعام أن يزيد متعة الحياة. ولكن للأسف، إذا تناولت أكثر بقليل فقط مما يحتاجه جسمك على مدى فترة طويلة من الزمن، فستقع في المشاكل. بالنسبة لأولئك الذين هم سريعو التأثر، فإن أخطر هذه المشاكل هي السكري من النوع الثاني. يستطيع معظم الناس أن يتعاملوا مع الكميات الزائدة من الطعام دون الإصابة بالسكري. ليس للحد الاعتباطي الذي يُعرف (البدانة) أي علاقة بالسكري من النوع الثاني: ليس من الضروري أن تكون بدينا لتصاب بالحالة. يجب ببساطة أن تكون حساسا للدهن الزائد... في المكان الخطأ. هذا هو المفتاح لفهم السبب وراء احتمال تسبب السم الماكر الطويل الأمد للطعام الزائد في إصابتك بالسكري.

استُخدم مصطلح (التسمم الغذائي) تقليديا لوصف الاضطرابات الحادة ولكن ربما من المناسب الآن أن نوسع استخدامه، من أجل جذب الإنتباه إلى المشاكل المزمنة في مجتمعنا اليوم التي يسببها التوفر الدائم للطعام.

إذا كنت تعاني من السكري من النوع الثاني، فهذا يعني أن جسمك قد حصل لسنوات عديدة على طعام أكثر مما يحتاج لحرقه. مخازن الدهن لديك ممتلئة تماما. في الواقع، جسمك غارق في فائض من الطاقة الكيميائية. وعندما تطفح خزانات الوقود، ستكون هناك حتما عواقب خطيرة. يصف هذا الفصل ما يحدث في جسمك إذا أصبت بالسكري من النوع الثاني، وسبب إصابتك به أساساً.

التغيرات نتيجة للسكري من النوع الثاني

ـ دمك

الشيء الواضح هو أن مستويات غلوكوز دمك عالية جدا. هذا الجزء سهل. يمكن قياس مستويات غلوكوز الدم باستخدام واحد من أجهزة القياس المتوفّرة على نطاق واسع. يمكن للغلوكوز نفسه أن يُشعرك بالعطش ويجعلك تتبول أكثر من المعتاد.

الشيء المعروف بدرجة أقل هو حقيقة أن مستويات الإنسولين في دمك ستكون أعلى من المستوى الطبيعي قد يفاجئك هذا. فهو بكل تأكيد يُربك طلاب الطب! إنه نتيجة لمحاولات بنكرياسك الجاهدة لإعادة مستويات الغلوكوز إلى المستوى الطبيعي. ثم، في النهاية، بعد سنوات عديدة من إصابتك بالسكري من النوع الثاني، تنخفض مستويات الإنسولين تدريجيا لأن خلايا بيتا المسكينة أصبحت أقل قدرة بازدياد على القيام بعملها.

مستويات الدهن العادي في دمك ستكون أيضا عالية جدا. وهذا لأن بعضا من الغلوكوز الزائد في جسمك سيحوّل إلى دهن؛ دهن يجب أن يخفى بعيدًا في مخازن الدهن تحت الجلد، باستثناء أنها بالفعل ممتلئة إلى حدها الأقصى.

باعتبار الأدوار الحيوية التي يلعبها الغلوكوز، والإنسولين، والدهن في إبقائك حيا، فمن الإنصاف أن نصف الصورة الكاملة بأنها تشويه أيضي، لا عجب في ما قد ينتابك من شعور بأنك لست على ما يرام.

تظهر الرسوم البيانية ادناه مستويات الدم من الغلوكوز، والإنسولين، والدهن في الناس المصابين بالسكّري من النوع الثاني مقارنة بأناس مماثلين لهم ولكن غير مصابين بالسكري يظهر الشكل المستويات المتوسطة في فترة 24 ساعة.

المستويات المتوسطة لغلوكوز، وإنسولين، ودهن الدم في فترة 24 ساعة في الناس المصابين بالنوع الثاني من السكري مقارنة بالناس غير المصابين به.

ـ بنكرياسك

ينشأ السكري من النوع الثاني فقط إذا أصبحت خلايا بيتا في البنكرياس عاجزة عن الاستجابة بشكل طبيعي للغلوكوز، اعتقد لفترة طويلة من قبل الباحثين الطبيين أن هذه الخلايا كانت تموت تدريجيا، واحدة تلو الأخرى. لماذا بالنظر إلى بنكرياسات تم فحصها تحت المجهر بعد الوفاة استطاع العلماء أن يروا أن عدد الخلايا المنتجة للإنسولين كان نحو نصف العدد الطبيعي، اعتقد معظم العلماء والأطباء أن أسباب هذا تختلف باختلاف الناس. ولكن في السكري من النوع الثاني، يبرز عامل واحد. الحالة نادرة في المجموعات القليلة الطعام ولكن شائعة في تلك الوفيرة الطعام وأنه إذا خضعت المجموعات الوفيرة الطعام إلى ترشيد الطعام، يصبح السكري من النوع الثاني أقل شيوعا بكثير، كما تم توثيقه في كوبا بعد الانهيار الاقتصادي في تسعينيات القرن الماضي. هذا التغير البسيط الذي يحدد تواتر المرض يقتضي سببا واحدا.

أثناء الليل، في شخص مصاب بالسكري، تحاول خلايا بيتا الباقية أن تتحكم بمستويات غلوكوز الدم ولكنه صراع. ثم، بعد الأكل، تصبح المشكلة واضحة جدا. يمكن لخلايا بيتا أن تعمل بهدوء، متدبرة بالتدريج ضخ المزيد من الإنسولين في الدم، ولكنها لا تستطيع أن تعمل كما ينبغي في استجابة لطلب مفاجئ مهما حاولت تصبح خلايا بيتا غير قادرة على الاستجابة بسرعة لمستويات غلوكوز الدم المتصاعدة. يترك طلب الزيادة المفاجئة في إنتاج الإنسولين دون جواب. هذه هي فعليا السمة المميزة للسكري من النوع الثاني؛ فقدان الاستجابة السريعة للطلب.

ـ كبدك

إذا كنت مصابا بالسكري من النوع الثاني، فسيكون كبدك مقاوما للإنسولين، فقدان الاستجابة هذا للهرمون المتحكم، الإنسولين، سيجعل كبدك عاجزا عن إيقاف إنتاج الغلوكوز بالتالي، ينسكب الغلوكوز في الدم.

لا يحدث هذا أثناء الليل فقط، بل أيضا أثناء النهار، ويستمر بعد تناول فطورك. وهكذا، بدلا من توقف إنتاج الغلوكوز لإفساح المكان لفيضان الغلوكوز الآتي من كربوهيدرات وجبة الطعام يجب على جسمك التعامل مع ضربة مزدوجة. يسبب الطعام ارتفاع مستوى الغلوكوز وفي الوقت نفسه يجرف كبدك بابتهاج المزيد منه في الدم.

ثمة وظيفة أخرى لكبدك بعد وجبات الطعام وهي تخزين الغلوكوز على صورة غليكوجين. ستشعر بالارتياح عندما تعرف أن كبدك يفعل هذا بشكل جيد تماما، رغم إصابتك بالسكري من النوع الثاني. وهذا لأن الكبد يفهم الرسالة بأن عليه أن يصنع الغليكوجين متى ما ارتفع مستوى الغلوكوز في الدم. ليس لخلايا الكبد عائق أمام الغلوكوز ولهذا فهو يتدفق إليها، ومن ثم يحول إلى عليكوجين. هذا جيد، ولكن بإمكان الكبد أن يخزن فقط مقدارا صغيرا نسبيا من الغلوكوز على صورة غليكوجين.

ـ عضلاتك

أقدم دليل قابل للكشف بأن أحدهم مرجح لأن يصاب بالسكري من النوع الثاني في المستقبل هو أن عضلاته تكون مقاومة نسبيا للإنسولين وهذا يعني أن الإنسولين، المتحكم الرئيسي بالأيض، لا يستطيع أن يشغل امتصاص الغلوكوز في العضلات بشكل كامل. سيكون هذا صحيحًا منذ الطفولة. وهو يحدد بشكل رئيسي من خلال خليط من الجينات اتفق أنك ورثته. أن الافتقار إلى استجابة كاملة للإنسولين لا يسبب أي مشاكل عاجلة ومعظم الناس غافلون عنه. ستصبح عضلاتهم ببساطة مقاومة للإنسولين أكثر من عضلات أصدقائهم الذين لم يقدر لهم أن يصابوا بالسكري من النوع الثاني.

ما يحدث للكربوهيدرات من وجبات الطعام، لدى شخص ذي حساسية طبيعية للإنسولين في عضلاته بعد الفطور، يؤدي الارتفاع في مستويات الإنسولين في الدم إلى حث عضلات الجسم لتبدأ في أخذ المزيد من الغلوكوز وتخزينه على صورة غليكوجين، تقوم مخازن العضلات بعمل هام جدا في إتاحة التخزين الآمن للغلوكوز لمجابهة التدفق الهائل من كل وجبة. تنقل طاقة الطعام هذه لاحقا إلى الأنسجة الأخرى تعمل العضلات عادة كمصد ديناميكي مخففة التأرجحات في غلوكوز الدم التي يمكن أن تحدث بغير ذلك. بما أن العضلات مجتمعة تشكل العضو الأكبر في الجسم، فهذا الأمر هام.

ولكن في أولئك المعرضين للسكري من النوع الثاني، لا يكون تخزين الغلوكوز على صورة كليغوجين في العضلات كافيا. يظهر المخططان الدائريان أدناه نتائج إحدى دراساتنا المبكرة جدا التي طبقنا فيها الرنين المغناطيسي لمحاولة فهم السكري من النوع الثاني اشتملت هذه الدراسة على قياس كمية الغليكوجين في عضلة الفخذ قبل، ومن ثم عند فترات فاصلة، بعد وجبتي الفطور والغداء. يظهر المخطط الدائري في الشكل ادناه الزيادة في مخازن الغليكوجين في الناس الذين ليس لديهم مقاومة للإنسولين في عضلاتهم. ولكن أنظر فقط إلى ما يحدث في الناس ذوي العضلات المقاومة للإنسولين يكونون عاجزين عن تخزين أكثر من جزء صغير جدا من الكربوهيدرات المثالية من وجبة طعام على صورة غليكوجين عضلي.

أين تخزن الكربوهيدرات من وجبة طعامك؟ نحو الثلث عادةً يُخزن في العضلات (الشكل العلوي). ولكن إذا كانت العضلات مقاومة للإنسولين يتم تخزين كمية أقل بكثير ويحول الباقي إلى دهن (الشكل السفلي).

إذا لم يُسمح للغلوكوز أن يدخل إلى العضلات، فعليه أن يبقى في الدم. لا عجب أن غلوكوز الدم يزداد بشكل كبير بعد الفطور وعادةً ما يبقى عاليا طوال اليوم. ولكن لا بدّ من فعل شيء، الطريقة الوحيدة لدى الجسم للتعامل مع الغلوكوز الزائد هي أن يحوّله إلى دهن. كما يُظهر المخطّط الدائري، في الناس ذوي العضلات الحساسة للإنسولين، يتم تحويل جزء صغير فقط من الكربوهيدرات من وجبة طعام إلى دهن، ولكن في الناس ذوي العضلات المقاومة للإنسولين، يرتفع هذا الجزء الصغير إلى نحو الربع.

قد يبدو قدرًا كئيبًا أن يكون جسمك مُجبَرًا على صنع الدهن؛ خصوصا أنك عالق بجيناتك التي تحدد المستوى العام لمقاومة الإنسولين في عضلاتك. ولكن ثمة رسالة واضحة هنا: إذا حافظ الشخص على وزنه سليما طوال حياته الراشدة، فلن يكون هناك وقود زائد يحتفظ به من يوم إلى يوم. كل شيء تم تحويله بداية إلى دهن سيتم استخدامه في فترة الـ 24 ساعة تلك، ما يدعم جسمك حتى اليوم التالي من جهة أخرى، إذا لم يتم استخدام كل الدهن، فسيتراكم في الجسم. تذكر: لا طعام زائد لا تسمم غذائي.

ثمة رسالة حيوية أخرى يمكن لمقاومة الإنسولين في العضلات أن تُحسّن بشكل معتدل من خلال التمرين الرياضي على مدى سنوات عديدة، سيكون لهذا تأثير كبير على الصحة. التمرين المنتظم طريقة رائعة لتأخير أو منع ظهور السكري من النوع الثاني، رغم أنه ما إن يقع الضرر. يكون الوقت قد فات. كلما كنت أصغر سنا عند بدنك التمرين، كانت المنفعة أكبر طوال عمرك. ستتقاسم مع أفراد أسرتك الكثير من الجينات. ولهذا إذا كنت مصابا بالسكري من النوع الثاني، فعليك أن تحرص أكثر لأن تكون قدوة لأطفالك، أو أبناء إخوتك، أو بنات إخوتك، أو أحفادك. اجعلهم يعتادون على المشي كلما أمكن، بالإضافة إلى ركوب الدراجة واللعب في الهواء الطلق.

متى بدأت الأمور تسوء؟

قد تتساءل متى بدأت الأمور تنحرف عن مسارها الصحيح وبدأ السكري من النوع الثاني يتغلغل في جسمك. قبل بضعة أشهر فقط؟ قبل سنة؟

استطاعت دراسة بارزة تابعت الناس على مدى فترة طويلة من الزمن أن تلقي بعض الضوء على السنوات المؤدية إلى ظهور السكري من النوع الثاني. هذه الدراسة هي وايتهول 2 التي تضمنت اختبارات دم شملت 6538 موظفا مدنيا، وراقبت ماذا يحدث مع الوقت. في النهاية، أصيب بعض الناس، بالطبع، بالسكري من النوع الثاني في الواقع، كانوا أكثر من 500 شخص نحو شخص واحد من كل 10 أشخاص. وبما أن عينات الدم قد أخذت وخُزنت كل سنة، فقد كان من الممكن اكتشاف مدى سرعة ارتفاع غلوكوز الدم قبل تشخيص الإصابة بالسكري.

حتى قبل 13 سنة من التشخيص، كان غلوكوز الدم مرتفعاً، بنسبة ضئيلة فقط. ثم ازداد تدريجيا بحيث انه في غضون عقد تقريبا ارتفع متوسط غلوكوز الدم من 5.5 الى 5.8 مليمول / لتر. كان هذا لا يزال ضمن المدى الطبيعي (البالغ حده الأعلى 6.1 مليمول / لتر)، ولكن بعد ذلك، خصوصا في الثمانية عشر شهراً السابقة لتشخيص الإصابة بالسكري من النوع الثاني، بدأت الأمور تتطور بشكل أسرع، مع ارتفاع حاد في متوسط غلوكوز الدم الى 7.4 ملمول / لتر في وقت التثبت من الإصابة. هذا مبين في الرسم البياني في الشكل ادناه.

يرتفع غلوكوز الدم قبل الفطور ببطء شديد، يمر أكثر من عقد عادة قبل ظهور السكري (الخط المتصل). ثم هناك ارتفاع سريع نسبيا في السنوات القليلة السابقة لظهور السكري. يحافظ الناس الذين لم يصابوا بالسكري على مستويات غلوكوز ثابتة وطبيعية (الخط المنقط).

تذكّر أن هذه المعلومات تستند إلى متوسط البيانات من مجموعة كبيرة وتعكس مسار الشخص العادي نحو الإصابة بالسكري من النوع الثاني. قد يكون مسارك الخاص مختلفا على سبيل المثال، إذا ازداد وزنك بشكل معتدل في العشرينيات والثلاثينيات من عمرك، ثم حافظت على وزن ثابت، فمن المحتمل أن السكري من النوع الثاني الذي ظهر في عمر الستين كان يتغلغل بهدوء على مدى 30 سنة، وإذا، من جهة أخرى، حافظت على وزنك ثابتا بين عمري العشرين والخامسة والخمسين، ثم ازداد وزنك فمن الممكن أن يكون داؤك السكري، الذي تم تشخيص إصابتك به أيضا في عمر الستين، قد بدأ يتغلغل منذ أربع إلى خمس سنوات فقط. تذكر أن المتوسطات مفيدة فقط بشكل عام.

دراسة غرب اسكتلندا للوقاية من داء الشريان التاجي (WOSCPS)

لم يكن الهدف من هذه الدراسة، التي نشرت في العام 1995، أن تزود بدلائل حول كيفية نشوء داء السكري من النوع الثاني، ولكن كان ذلك هو ما تدبرت فعله بالضبط (كان هدفها اختبار تأثير عقار الستاتين في الوقاية من النوبات القلبية).

في بداية الدراسة لم يتم شمل أي أحد مصاب بالسكري من النوع الثاني، ولكن خلال السنوات الخمس التي استغرقتها الدراسة، أصيب بعض الناس به. هذا الأمر شائع جدا، وقد حدث في نحو 1% من كامل المجموعة على مدى السنوات الخمس.

أثناء الدراسة، تم تخزين عينات دم. وبعد انتهاء الدراسة، كان لدى زميلي البروفيسور نافيد ساتار في غلاسكو الفكرة النيّرة بأن عينات الدم هذه المأخوذة كل ستة أشهر يمكن أن تكون مفيدة: لم يكن أحد يعرف أي تغيرات تفصيلية حصلت في الدم في السنوات السابقة للإصابة بالسكري من النوع الثاني، وما أدركه البروفيسور ساتار هو أنه بسبب إمكانية تقسيم المشاركين إلى مجموعتين في نهاية الدراسة - أولئك الذين أصيبوا بالسكري من النوع الثاني وأولئك الذي لم يصابوا به، يمكن لعينات الدم المخزنة أن تظهر التغيرات التي اختبرها الجسم قبل تشخيص الإصابة بالسكري، نشرت هذه ا المعلومات في العام 2008.

يظهر الرسمان البيانيّان نتائج اختبارَي دم هامين على مدى الأشهر الثمانية عشر السابقة للتشخيص أولا، كانت مستويات الدهن في الدم مرتفعة بشكل غير سوي في أولئك الذين كانوا في طريقهم للإصابة بالسكري من النوع الثاني (أعلى بنسبة 50% تقريبا)، ثانيا، كانت نتيجة اختبار ناقلة أمين الألانين (ALT) الذي هو أفضل مؤشر على وجود اختلال في الكبد. مرتفعة مقارنة بمستوياته في أولئك الذين لم يصابوا بالسكري.

التغيرات في الدم قبل ظهور السكري من النوع الثاني. يشير السهم الرمادي في كلا الرسمين إلى الاتجاه الإجمالي. يُظهر الرسم العلوي أن نتيجة اختبار ALT مرتفعة بالفعل في الثمانية عشر شهرًا قبل التشخيص، وترتفع بسرعة، ما يشير إلى كبد مجهد. يظهر الرسم السفلي ضرورة أن يكون مستوى الدهن في الدم قد أصبح غير سوي حتى قبل أن تبدأ الدراسة.

إذاً، رغم أنهم لم يكونوا يعلمون، إلا أن أكبادهم، أثناء انطلاقهم السريع على طريق الإصابة بالسكري، كانت تصرخ على طول الطريق بصمت.

قراءة سريعة

ـ الطعام أساسي للحياة، ولكنه يمكن أن يكون سامّا إذا استهلك الكثير جدا منه على مدى فترة زمنية طويلة.

ـ في السكّري من النوع الثاني، يعجز البنكرياس عن صنع ما يكفي من الإنسولين في الوقت المناسب.

ـ بالإضافة إلى ذلك، لا يستجيب الكبد والعضلات بشكل طبيعي لأي مقدار متواجد من الإنسولين.

ـ نتيجة لهذا، يصنع الكبد الكثير جدا من الغلوكوز.

ـ في الوقت نفسه، لا تستطيع العضلات أن تخزن الغلوكوز بعد وجبات الطعام.

ـ النتيجة: الكثير جدا من الغلوكوز في الدم.