الحالات المرضية البكتيرية : الحالة السادسة عشر

مجموعة من طلبة الكرية العسكرية ظهرت عليهم أعراض التهاب النسيج الخلوي cellulitis على اظهرهم وأذرعهم بعد 24 ساعة من إجراء اختبار التمارين الرياضية . تم اخذ عينة بكشط الجلد للكشف عنها مجهرياً كما في الشكل رقم 1 وزراعتها كما في الشكل رقم 2 .

الشكل رقم 1 : الفحص المجهري

الشكل رقم 2 المزرعة البكتيرية

الأسئلة :

1- كيف يمكن تصنيف هذا الكائن الدقيق وما هي الإصابات التي يمكن أن يسببها ؟

2- ما هي العلامات المصلية التي تساعد هذا الكائن الدقيق على إحداث الإصابة ؟

3- كيف انتقل هذا الكائن الدقيق في هذه الحالة ؟

4- ما هي أعرض الثانوية التي تسببها الإصابة بهذا الكائن الدقيق؟

5- كيف ستتم معالجة هؤلاء المرضى ؟

الإجابة :

1- هذا الكائن الدقيق عبارة عن البكتريا B- haemolysis streptococcus ويتم تقسيم هذا النوع من البكتيريا اعتماداً على مستضد المواد الكربوهيدراتية المكونة للجدار الخلوي، تسمى المجموعة A من هذه البكتيريا بالنوع البكتيري Streptococcus pyogenes وهو المسؤول عن إصابات الجلد والحلق وكذلك تجرثم الدم ، اما المجموعة B فهي تعرف بالنوع البكتيري Streprococcus agalactiae وهو المسؤول عن الإصابات في المواليد بحيث يسبب مرض التهاب السحايا وتجرثم الدم. والمجموعة C مصدرها الطبيعي الحيوان وهي المسؤولة عن التهاب الحلق والتهاب النسيج الخلوي وكذلك المجموعة G فهي تسبب نفس الأمراض.

بالإضافة لإصابات الجلد والحلق فإن النوع البكتيري S. pyogenes يمكنه أن يسبب puerperal sepsis وتجرثم الدم وكذلك له دور في إحداث مرض الحمى القرمزية scarlet fever الذي يصاحب الإصابة بإحدى سلالات النوع البكتيــــــــــري S. pyogenes .

2- يتم إجراء الاختبار المصلي للكشف عن وجد النوع البكتيري S. pyogenes بتحديد وجود antistreptolysin O (ASO)  و  anti – Dnase B titre للأجسام المضادة. في بعض الإصابات وخاصة الجلدية فإن معدل الـ titer سيكون في المعدل الطبيعي بينما يرتفع معدل الـ DNase B titre.

3- ينتقل النوع البكتيري S. pyogenes عن طريق الرذاذ أو بالتلامس المباشر كما في هذه الحالة حيث كانت أدوات التمارين الرياضية الناقل الأساسي للمرض.

4- هناك 3 تأثيرات سلبية طويلة الأمد تلي الإصابة بهذا الجنس البكتيري وهي كالتالي:

أ- الحمى الروماتيزمية rhematic fever وهي ناذرة الحدوث في الوقت الحالي.

ب – glomerulonephritis وهي تحدث بعد الإصابة بالنوع البكتيري  S. pyogenes باسبوعين او اثنين.

جـ - chorea وهي غير شائعة في الوقت الحالي.

5- يجب ان يتم إعطاء المريض المضاد الحيوي benzylbencillin.