فوق عائلة حلم الجرب الساركوبتي Super Family Sarcoptoidea

إن حلم الجرب أو الحلم الذي يصيب الإنسان يعود إلى النوع Sarcoptes scabiei DeGeer والحلم المماثل الذي لا يمكن فصله تماما عن Sarcoptes scabiei DeGeer وجد على العديد من الحيوانات البرية والداجنة وكان لها في الماضي أسماء منفصلة على سبيل المثال Sarcoptes equi Raspail حلم جرب الخيل و Sarcoptes ovis Megin حلم جرب الأغنام و Sarcoptes bovis Hering حلم جرب الأبقار و Sarcoptes caprae Delafond حلم جرب الماعز وقد اعتبرت بعد ذلك كسلالات فمثلا يسمى حلم الجرب على الإنسان بال Sarcoptes Scabiei Var. hominis والذي على الكلاب بال Sarcoptes scabiei Var. canis . وهي الآن تعتبر مظاهر حياتية مختلفة للنوع Sarcoptes scabiei DeGeer والتي لا يمكن تمييزها عن بعضها من الشكل الظاهري ولكنها تختلف مع ذلك فسيولوجيا وفي تخصصها على العائل، ولذا فانه من النادر جدا أن يصيب حلم الجرب الذي على الكلاب والحيوانات الأخرى الإنسان. تنتمي عائلة Sarcoptidae إلى فوق عائلة Sarcoptiodea التي تضم أيضا عائلتي Knemidocoptidae و Teinocoptidae والعائلة الأولى تضم أنواع عدة تعود للجنس Knemidokoptes وتعتبر طفيليات على الأرجل والجلد عند قاعدة الريش للدواجن المنزلية، أما أنواع الجنس Notoedrus فإنها تسبب العديد من حالات الجرب على الكلاب والقوارض والطيور. فيما سجل أكثر من 16 نوع من الحلم التابع لعائلة Teinocoptidae يعيش تحت جلد أنواع مختلفة من الخفافيش.

الانتشار والأهمية الطبية Medical Importance and Dispersion

لحلم الجرب الساركوبتي توزيع عالمي تقريبا، كما أنه لا يكون ناقلا لأي مرض إلا إنه يسبب في الإنسان حالة تعرف بالجرب أو داء الحلم Acariasis أو الحكة النرويجية أو الجرب القشري Crusted Scabies أو حكة السبع سنوات Seven-Year Itch وتعرف الحالة في اللبائن الأخرى غير الإنسان بالحلم الجربي وفي الطيور بالرجل الحرشفية. الوصف العام لحلم الجرب السارکوبتي General Description of Sarcoptoidae من الممكن رؤية أنثى الحلم دون الاستعانة بالعدسة اليدوية إذ يبلغ طولها 0.3-0.45 ملم وهي بيضاء قرصية الشكل، محدبة بشكل واضح من الناحية الظهرية لكنها مسطحة تقريبا من الناحية البطنية (الشكل التالي). يغطي الحلم من الناحية الظهرية بالعديد من البروزات الدرنية والشعيرات، ويوجد على السطحين الظهري والبطني سلسلة من الخطوط على الجسم معطية للحلم مظهرا مخططا. للبالغات أربعة أزواج من الأرجل القصيرة الاسطوانية المقسمة إلى خمس عقل حلقية الشكل. ينتهي الزوجان الأولان من الأرجل بسيقان قصيرة تسمى السويقات والتي تنتهي بتراكيب مدورة لها جدر رقيقة تسمى الممصات، وفي الإناث ليس للزوجين الأولين من الأرجل ممصات إلا إنهما ينتهيان بشعيرات طويلة وواضحة جدا. لا يوجد رأس حقيقي واضح إلا أن الملامس القصيرة والمنتفخة والفكوك الكلابية الشبيهة بالكماشة من أجزاء الفم تبرز من الجسم إلى الأمام، ويلاحظ تحت الفم المثلث الشكل الصغير عديم الأسنان بشكل أفضل من الناحية البطنية، يصل طول بالغات الذكور حوالي 0.2-0.25ملم وبصرف النظر عن حجمها الصغير فانه يمكن تمييزها عن الإناث بوجود الممصات على الزوج الأخير من الأرجل.

شكل يبين عائلة حلم الجرب الساركويتيSarcoptidae . أ: منظر بطني لأفراد عائلة Sarcoptidae ، ب: منظر ظهري لأفراد عائلة Sarcoptidae (عن1978 ، Krantz)

دورة الحياة Life Cycle

تختار أنثى حلم الجرب مناطق على الجسم يكون فيها الجلد رقيقا ومجعدا فمثلا بين الأصابع والمعاصم والمرافق والأقدام والقضيب والصفن والأرداف والآباط وقد وجد أن 63% من الحلم كان على الأيدي والمعاصم وحوالي 11% على المرافق. يحفر الحلم مستخدمة الحافات القاطعة الموجودة على سيقان الزوج الأمامي من الأرجل والفكوك الكلابية الحادة حيث يشق طريقه في الطبقات السطحية للجلد خاصة الطبقة المتقرنة من البشرة. يستغرق الحلم حوالي الساعة لكي يخفي نفسه في الجلد. وفي النساء غالبا ما يلاحظ مختبئ خلف وحول الثديين وحلماتها وفي الأطفال الصغار حيث الجلد ناعم ورقيق فإنه قد يلاحظ مختبئ على الوجه وأجزاء أخرى من الجسم وفي الغالب فان أكبر عدد من الحلم في الأطفال الذين عمرهم فوق السنة لوحظ على الأقدام. عندما تحفر الإناث في الطبقات الظاهرية من الجلد فإنها تصنع أنفاقا متعرجة بطول 2-3ملم تقريبا في اليوم، حيث يمكن مشاهدتها على الجلد على شكل خطوط حلزونية دقيقة يتراوح طولها بين بضعة ملمترات إلى عدة سنتمترات. يتغذى الحلم على السوائل التي تترشح من خلايا الأدمة التي يفرضها، وخلال تقدم الحلم على طول النفق تضع الأنثى حوالي 4-6 بيضات وتتبرز يوميا. يفقس البيض في غضون 3-5 أيام وتخرج يرقات صغيرة سداسية الأرجل تعتبر نموذج مصغرة من البالغات. تزحف هذه اليرقات خارج الأنفاق على سطح الجلد حيث يموت عدد كبير منها، إلا إن القليل منها ينجح في الحفر في طبقة البشرة المتقرنة أو بصيلة الشعرة ليصنع جيبا صغيرا يسمى جيب الانسلاخ، تتغذى اليرقة على السوائل الناضحة من خلال الجلد المتضرر وتنمو إلا إنها لا تمد الجيب إلى نفق وبعد 2-3 أيام تنسلخ في داخل الجيب لتعطي حورية ذات ثمانية أرجل، ومبدئيا يعتقد أنه إذا ما قدر لهذه الحورية أن تصبح أنثي بالغة فإنها تنسلخ ثانية لتعطي حورية عمر ثاني والتي تنسلخ بعدها لتصبح أنثى بالغة (هذا الوصف لدورة الحياة مذكور في غالبية الكتب المقررة وهو خطأ) حيث أن الحورية التي يقدر لها أن تصبح أنثى بالغة فإنها تنسلخ ثانية لا لتعطي حورية أخرى وإنما لتعطي أنثي ناضجة جنسيا حيث تبقى ساكنة تقريبا في جيب الانسلاخ إلى أن تلقح من قبل الذكر بعد ذلك تتضخم في الحجم لتصبح أنثى ناضجة (بيوضة Ovigerous). قد تتم عملية التزاوج بواسطة الذكر بحفره خلال سطح الجلد إلى جيب الانسلاخ الحاوي على الأنثى أو على سطح الجلد بعد أن يتم التلقيح فقط تبدأ الأنثى بالحفر خلال الجلد، وبعد حوالي أربعة إلى خمسة أيام تبدأ بوضع البيض في الأنفاق. نادرا ما تغادر أنثى الحلم مخبئها. تستغرق دورة الحياة من البيضة إلى البيضة حوالي 14-31 يوما، وقد تعيش أنثى حلم الجرب من شهر إلى ثلاثة أشهر على الإنسان وقد تبقى حية ل 7-10 أيام تقريبا بعيدا عن الإنسان تحت الظروف المثالية إلا إنها تعيش عادة 2-4 أيام فقط. في دورة حياة الذكر تنسلخ اليرقة السداسية الأرجل لتصبح حورية تبقى في جيب الانسلاخ حتى تتحول إلى ذكر بالغ. يتم الوصول إلى هذا الطور في 4-6 أيام بعد أن يفقس البيض أو في الجيوب الصغيرة في الجلد، إلا إنها على الأرجح تقضي أغلب حياتها متجولة على سطح الجلد بحثا عن الإناث المنتظرة لكي تصبح مخصبة.

طرق انتشار الإصابة Methods of Infection Transmission

إن الطرق الرئيسة التي ينتقل بواسطتها الحلم الجربي من فرد إلى آخر ليست مفهومة بشكل تام. يعتقد بعض الباحثين أن اليرقات هي التي تنشر الإصابة إلى عائل جديد بينما يعتبر البعض الآخر أن الإناث غير الناضجة أو البيوضة هي التي تنشر الإصابة من شخص إلى آخر. إن الجرب مرض معدي إذ ينتقل فقط بالتماس الوثيق ولذا فانه مرض عائلي ينتشر بين أولئك الذي يعيشون في مصاحبة وثيقة. خصوصا عندما ينامون سوية في السرير نفسه. ويبدو أن النقل الحقيقي للحلم من شخص إلى آخر يستغرق حوالي 15-20 دقيقة في حالة التماس الوثيق. يزداد حدوث الجرب أثناء الحروب والكوارث وعندما ينام الناس ويعيشون في حالة تزاحم شديد ومن المحتمل أن تحدث الإصابة أيضا وذلك بالنوم في سرير سبق النوم فيه من شخص مصاب.

اكتشاف وتشخيص الإصابات الجربية Diagnosing Scabies Cases

يمكن تشخيص حلم جرب الإنسان وذلك باكتشاف أنفاق إناث الحلم الدقيقة الحلزونية الشكل التي من السهل رؤيتها على الناس ذو البشرة البيضاء عن ذوي البشرة الداكنة. يمكن رؤية البراز الموضوع في الأنفاق من خلال الجلد وتبدو كبقع تشبه حبيبات الفلفل الأسود. ومع ذلك فان طريقة الكشف الأكثر دقة لذوي الخبرة في اكتشاف الحلم هي إزالة الحلم وتعريفه، وأفضل طريقة باستخدام العدسات المكبرة والتفتيش خاصة بين الأصابع والمعاصم بحثا عن الأنفاق المنتفخة قليلا عند نهايتها التي تدل على وجود أنثى الحلم. يجب قشط الطبقات السطحية من الجلد في نهاية النفق بلطف بإبر التشريح الحادة وإزالة الحلم الذي يلتصق بنهاية الإبرة عادة. كما يمكن نقل الحلم حية إلى شريحة مجهر جافة أو يوضع في محلول تحميل مؤقت أو دائمي ويفحص تحت قوة تكبير 50 مرة.

الطفح الجربي Scabies Rash

هو طفح حبيبي جرابي يحدث بالدرجة الرئيسة في مناطق الجسم غير المصابة بالحلم كالأكمام وحول الخصر والأكتاف، إلا إن الطفح يمكن أن يوجد أيضا على أجزاء أخرى من الجسم كالأنف وبطن الساق ورسغ القدم ولا يظهر على الرأس ومركز الصدر أو الظهر ولا على راحة الكف أو أخمص القدم. يظهر الطفح نتيجة الحساسية العالية للمريض، لذا عندما يصاب الشخص لأول مرة بالحلم الحكي فان الطفح لا يظهر إلا بعد حوالي 4-6 أسابيع إلا إن الطفح في الأشخاص الذين سبق إصابتهم قد يظهر في غضون أيام قليلة بعد إعادة الإصابة. قد يبقى الطفح لمدة أسابيع بعد قتل جميع الحلم الجربي، ينتج عن الحكة الشديدة التي تنشأ حالا هرش عنيف مستمر، خاصة في الليل وكثيرا ما يؤدي هذا إلى تطور إصابات ثانوية وقد تكون هذه غاية في الشدة مؤدية إلى تكوين حبوب وبثرات وتقرحات شديدة وأكزيما، تميل هذه المضاعفات إلى حجب طبيعة الإصابة وبالتالي قد لا يمكن الوصول إلى التشخيص الصحيح للجرب، لا ترتبط خطورة الأعراض دائما بعدد الحلم بصورة مباشرة، وقد تلاحظ تفاعلات شديدة على الناس الذين يحملون عددا قليلا من الحلم. إن الحالة المعروفة في أوربا بالجرب النرويجي أو القشري تتميز بوجود الأعداد الضخمة من الحلم في الحراشف المتقشرة، تتميز هذه بتكوين قشور متقرنة سميكة فوق الأيدي والأقدام وطفح قشري في أجزاء أخرى من الجسم، وأعداد كبيرة من الحلم عادة، ولكن درجة الحكة تكون أقل وضوحا وفي وقت ما كان هناك اعتقاد خاطئ هو أن هذا الشكل من الجرب كان يعزى إلى سلالة محددة من الحلم هي S. scabiei crustosea. إن كيفية حدوث هذه الحالة غير واضحة. إلا إنها قد تكون نتيجة لفقدان المناعة في الإنسان والتي تؤدي إلى توطيد أعداد هائلة من الحلم.