الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثانية والأربعون

جندي بعد عودته من مدينة بيليز Belize أدخل المستشفى حيث أبلغ ان حالته الصحية قد ساءت لمدة اسبوع قبل إيوانه المستشفى وتمثلت في ظهور حمى وصداع إلا أن هذه الأعراض زالت بعد ذلك. وقبل دخوله المستشفى بيوم واحد اصيب بحمى من جديد وعند فحصه وجد أنه مصاب باليرقان jaundiced مع ارتفاع معدل اليوريا في الدم. جمعت عينة بول وزرعت على وسط غذائي نصف صلب الذي أظهر وجود عكارة بعد يومين. وبالفحص المجهري باستعمال مجهر الحقل المظلم أعطى الشكل 1 ، كما جمعت عينة مصل لإجراء الاختبارات المصلية .

الشكل رقم 1 : الفحص المجهري

الأسئلة :

1- ما تشخيصك لهذه الحالة ؟

2- كيف يتم انتقال هذا المرض؟

3- كيف تتم معالجة هذا المريض؟

الإجابة :

1- يعاني هذا المريض من دار اللولبية النحيفة leptospirosis والذي يسمى داء ويل Weil's disease والذي يتميز بقصور كلوي ــ كبدي hepatorenal failure وفقر دم  مع فقدان الوعي altered consciousness ، ومن المعروف ان هذا المرض ذو طورين مرضيين. الطور الاول وتظهر به الحمى وآلام العضلات مع صداع وقد يستمر لمدة اسبوع تم تختفي هذه الأعراض لمدة يوم أو يومين لتعود الحمى من جديد مع عدة اعراض وعلامات اخرى ويتراوح هذا المرض من الإصابة بحرارة خفيفة تصاحب المرض بدون ان تسود المرحلة الثانية من المرض والتي تتراوح من التهاب السحايا من النوع Asceptic meniningitis إلى أكثر حدة وذلك بظهور (داء ويل) الذي ينتشر ليشمل الجهاز العصبي والكبد وكذلك الكلية ويحدث هذا المرض نتيجة الإصابة بالنوع البكتيري Leptospira interrogans حيث هناك عدة مجموعات مصلية تلعب دوراً هاماً في حدوث داء ويل، ومن اكثر هذه المجموعات المصلية شيوعاً نجد النوع البكتيري L. autumnalis والنوع البكتيري L. conicola والنوع البكتيري L. icterohaemorrhagiae وهذه المجموعات المصلية تم عزلها بصورة خاصة من الأشخاص العائدين من سفر.

في الطور الاول من الممكن عزل هذه الانواع البكتيرية من عينة الدم حيث أن الأعراض التي تظهر في هذا الطور تكون نتيجة وجود هذه الانواع البكتيرية في الدم leptospiraemia وخلال الأسبوع الثاني من المرض تبدأ الأجسام المضادة لهذا النوع البكتيري في التكون ومن الممكن عزل هذه الانواع البكتيرية من عينة البول كما يمكن الكشف عن الجنس البكتيري Leptosptra Spp . بالفحص المجهري لعينة البول وعينة الدم باستخدام المجهر ذو الحقل المظلم ، إلا أنه يجب تأكيد انها الجنس البكتيري Leptospira Spp وذلك بتنميتها على الوسط الغذائي المناسب وغالباً ما يتم إجراء الاختبارات المصلية باستعمال اختبار التلازن الدقيق Microagglutination test .

2- تعتبر الجرذان والكلام وكذلك الكيب coypu مصدراً هاماً لتواجد هذه الأنواع البكتيرية وإحداثها الإصابة للإنسان وذلك بعد ان يقوم الحيوان الحامل لهذه البكتيريا بالتبول في مياه الشرب وتدخل هذه البكتيريا لجسم الإنسان عبر الخدوش وكذلك ملتحمة العين.

3- يعتبر المضاد الحيوي penzylepenicillin والمضاد الحيوي tetracycline العلاج الفعال لداء اللوبيات النحيفة اما بالنسبة للأشخاص المصابين بداء وبل فيتم إضافة علاجات اخرى وذلك لتسكين التأثيرات الجهازية الناتجة من المرض على سبيل المثال الغسيل الكلوي في حالات القصور الكلوي . كما أنه يجب إعطاء المضاد الحيوي tetracycline  للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة مثل عمل المناجم وذلك كعلاج وقائي.