الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الخامسة 

فتاة تبلغ من العمر خمسة وعشرون سنة تشتكى من التهاب البلغوم مصاحب بسعال جاف وارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة مع ألم في العضلات وظهور طفح جلدي extensive macropapular rash خلال الأيام القليلة الماضية . عند فحض الصدر لوحظ فقط وجود occasional wide spread crackles والأشعة السينية التي أجريت للصدر أظهرت ظلال patchy shadows على فصي الرئة ، الكشف المعملي أظهر عدم وجود إصابة فيروسية كما لوحظ ان عينة الدم التي تم تجميعها لأجراء الاختبارات المصلية بعد حفظها في درجة حرارة 20 درجة مئوية كانت كما في الشكل1 .

الشكل رقم 1 : نتيجة الاختبارات المصلية

الأسئلة :

1- ما هو تشخيصك لحالة هذه الفتاة؟

2- ما تعليقك على التفاعل الموجود في الصورة رقم 1 ؟

3- ما هو العلاج الفعال لهذه المريضة؟

الإجابة :

1- هذه الفتاة تعاني من التهاب رئوي نتيجة إصابتها بالنوع البكتيري Mycoplasma pneumonia . التشخيص السريري والأشعة التي أجريت لها أظهرت إصابتها التهاب رئوي لا نموذجي ، وهو يختلف عن الإلتهاب الرئوي المعروف بــ pneumococcal pneumonia . ومن الأنواع البكتيري التي تسبب مثل هذا المرض نجد : النوع البكتيري L.pneumophilia  والنوع البكتيري Coxiella burnetii والنوع البكتيري Chlamydia psittaci والنوع البكتيري C. pneumonia والنوع البكتيري M. pneumpniae كما ان هناك العديد من الفيروسات التي لها القدرة على أحداث هذا المرض مع ظهور طفح جلدي وتأثر الرئة ومثال على هذه الفيروسات نجد :  adenovirus 7 ، varicella – zoster  ، measles virus ، coxacievirus A9 ، echovirus II .

2- المرضى المصابين بالتهاب رئوي نتيجة الإصابة بالنوع البكتيري M.pneumoniae  ، قد يفرزوا مضاداً للأجسام المضادة يعرف بـ anti-I antibodies الذي يؤدي إلى تجلط كريات الدم الحمراء عند درجة حرارة 20 درجة مئوية. وهذا ما حصل مع عينة الدم لهذه المريضة مما يجعلنا نتوقع أن تصاب هذه المريضة بفقر الدم نتيجة لتكسر كريات الدم الحمراء وهو ما يعرف بــ gaemolytic anaemia ومن المضاعفات الأخرى التي قد تصاحب هذا المرض نجد متلازمة Stevens – Johnson وكذلك التهاب طبلة الأذن والتهاب بطانة القلب.

3- تتم معالجة هذه الحالة باستعمال المضاد الحيوي tetracycline أو المضاد الحيوي erythromycin .