وهي عصيات قصيرة سالبة لكرام تستطيع النمو بشكل جيد على وسط اكار الشوكولا chocolate agar ( يحتوي على دم مسخن) كما تحتاج الى الهيمين hemin (العامل X) وعلى المركب nicotinamide adenine dinucleotide (NAD⁺) (العامل V) لغرض نموها الذي يعزز بالتركيز العالي لثاني اوكسيد الكاربون CO2 (5%). كما ان هذه البكتريا لا تنمو على وسط اكار الدم العادي. ويمكن ان يستخدم الاحتياج للعاملين V و X للتمييز بين النوع H. influenza الذي يحتاج للعاملين والنوع H. parainfluenzae الذي يحتاج الى النوع V فقط، في حين ان النوع H. ducreyi يحتاج للعامل X فقط. ينقسم النوع H. influenza الى عدة سلالات استنادا على المحفظة المتكونة من السكريات المتعددة الدهنية (af) او عدم احتوائها على المحفظة.

الشكل (1) بکتریا H. influenza

الوبائية والاعراض

تسبب بكتريا H. influenza اعراض سريرية متنوعة قد يعتمد بعضها على وجود المحفظة البكتيرية. وحتى ظهور لقاح Hib فأن بكتريا H.influenza type-b كانت المسبب الرئيسي للسحايا عند الاطفال بين ستة أشهر وخمس سنوات، وكذلك يمكن ان تصيب الاطفال الاكبر سنا والمراهقين والبالغين. بشكل اولي يسبب المرض سيلان الأنف والحمى بدرجة منخفضة والصداع (لمدة من 1-3 أيام). ونظرا لطبيعة البكتريا الغازية تدخل الدورة الدموية وتعبر حاجز الدم في الدماغ، مما يؤدي إلى التهاب السحايا المتسارع (تصلب الرقبة stiff neck) والتشنجات convulsions والغيبوبة والموت. وان العلاج في الوقت المناسب قد يمنع الغيبوبة والموت ولكن المرضى قد لا يزالون يعانون من الصمم deafness والتخلف العقلي mental retardation. كما قد يسبب النوع b (H. influenza type-b ) ايضا التهاب المفاصل النتن septic arthritis، والتهاب الملتحمة conjunctivitis، والتهاب النسيج الضام cellulitis، والتهاب لسان المزمار epiglottitis، وينتج عن الأخيرة عرقلة مجرى الهواء العلوي والاختناق suffocation ونادرا ما تسبب الانواع الاخرى لبكتريا H.203nfluenza بعض الأعراض المذكورة أعلاه. اما سلالات H. 203nfluenza الغير قابلة للتنويع non-typable فتعتبر المسبب الثانوي الشائع لالتهاب الأذن الوسطى otitis media عند الأطفال الصغار (الثانية بعد المسبحيات الرئوية Streptococcus pneumonia). كما وتسبب هذه البكتريا مرض الالتهاب الرئوي في البالغين، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون التهابات رئوية اخرى. وتسبب ايضا التهاب الجيوب الأنفية الحاد أو المزمن acute or chronic sinusitis في الأفراد من جميع الأعمار.

الشكل (2) الاصابة بالتهاب النسيج الضام cellulitis

الشكل (3) الاصابة بالتهاب الملتحمة conjunctivitis

الامراضية

لم تعرف الى حد الان الالية المضبوطة لإمراضية هذه البكتريا سوى احتوائها على المحفظة المضادة لعملية البلعمة anti-phagocytic والتي تعتبر العامل الرئيسي لإمراضيها. ويعتبر النوع b من البكتريا H. influenza الاكثر قابلية على الغزو والامراضية من الانواع الأخرى العائدة لسلالات هذه البكتريا. كما السكريات المتعددة الدهنية المكونة للمحفظة هو المسئولة عن احداث العملية الالتهابية التي تنتج عن الاصابة ببكتريا H. influenzae كما تنتج هذه البكتريا ايضا الانزيم المحلل للبروتينات الخاص بالغلوبيولين المناعي IgAl-specific protease) IgA1) الذي قد يساعد على استعمار الطبقة المخاطية.

التشخيص

يعتمد التشخيص التأكيدي على تاريخ المرض والاختبارات الفيسيولوجية والاعراض. فزرع عينة الدم تعطي نتيجة موجبة تفوق نسبة 50% من الحالات المرضية التي تظهر عليها الاعراض انفة الذكر، باستثناء تلك الحالات المصابة بالتهاب ملتحمة العين بالاضافة الى ظهور مركب (Polyribitol phosphate (PRP (المكون الرئيسي لمتعدد السكريات الدهني في المحفظة) في المصل وسائل النخاع الشوكي (cerebrospinal fluid (CSF والبول المركز في أكثر من 95% من حالات  الاصابة بالسحايا الناتجة عن بكتريا H .influenzae b كما يمكن ايجاد العصيات الكروية السالبة لكرام في سائل النخاع الشوكي في اكثر من 80% من حالات السحايا. وان استخدام صبغة كرام المحضرة يمكن ان يكون مفيدا في التشخيص السريع لالتهاب المفاصل النتن وامراض الجهاز التنفسي السفلى.

الشكل (4) تواجد بكتريا H. influenza في سائل النخاع الشوكي

الشكل (5) مستعمرات H. influenza على وسط اغار الدم

الوقاية والعلاج

ما لم يبدأ العلاج بشكل فوري فأن حالات الاصابة بالسحايا والتهاب لسان المزمار يمكن ان تكون قاتلة في 100% من الحالات. وبسبب المقاومة المشتركة للأمبيسلين وللكلورامفينيكول، فأن السيفالوسبورين الذي يخترق حاجز الدم في الدماغ هو المضاد الحيوي المفضل في هذه الحالات. وتعالج بعض الامراض الأخرى التي تسببها هذه البكتريا بالامبسيلين (اذا كانت حساسة) او اختيار الترايمثبريم سلفا ميثاكسازول trimethoprim-sulphamethoxazol والتتراسايكلين والسيفاكلور cefaclor.

 ويستخدم القاح Hib-C المتألف من المركب (PRP) (المكون للمحفظة) بالاقتران مع ذوفان الكزاز (tetanus toxoid) بنجاح في توفير الحماية ضد هذا الممرض، ويشكل جزءا من جدول اللقاحات الروتيني الموصى به.