وهي بكتريا صغيرة للغاية هوائية اجبارية سالبة لكرام، غير متحركة، عصيات كروية cocobacillus ( عصيات قصيرة short rod) وبالمقارنة مع الأنواع الأخرى لجنس البورديتيلا Bortdetella ، فأن بكتريا السعال الديكي لا تنمو على الاوساط الزرعية المختبرية الشائعة، ويمكن تمييزها عن بكتريا B. parapertussis في كون بكتريا السعال الديكي B. pertussis موجبة لاختبار انزيم الأوكسيديز لكنها سالبة لاختبار انزيم اليوريز urease negative))، في حين parapertussis.B  تكون سالبة للأوكسيديز وموجبة لليوريز، وان بكتريا bronchosepticus B. موجبة للأنزيمين .

الوبائية والاعراض

الشكل (1)  بكتيريا السعال الديكي السالبة لكرام

معظم المرضى الذين يعانون من السعال الديكي هم أقل من سنة من العمر على الرغم من أن الأطفال الأكبر سنا قد يصابون أيضا بهذا المرض. وان شدة المرض مرتبطة أيضا بالسن. وتنتقل البكتريا في القطرات المنقولة بالهواء، وتصل الى المضيف الهدف عن طريق الاستنشاق وتستعمر خلايا الشعب الهوائية الطلائية المهدبة. وبعد فترة حضانة أسبوع إلى 10 ايام تظهر أعراض خفيفة من التهاب الأنف rhinitis والسعال المعتدل mild cough والعطس sneezing (وتدعى "مرحلة النزلة "catarrhal stage وهي التهاب غشائي مخاطي) والتي تستمر 1-2 أسابيع. اضافة لتكاثر البكتريا فأنها تعطل وضيفة الاهداب المصاحب لزيادة تواتر وشدة الأعراض. وهذا يقود إلى المرحلة الاشتدادية paroxysmal stage، التي تتميز بنوبة من السعال الشديد تليها فترات طويلة ومؤلمة من الشهيق اللهائي inspiratory gasp (نعيق whoop). ويتكرر السعال في فترات متغيرة وغالبا كل بضع دقائق، ربما يستمر لمدة 3 أسابيع. ويتداخل السعال مع طريق التناول عبر الفم، وان ابتلاع المخاط يمكن ان يحث على التقيؤ، مما يؤدي الى الجفاف الشديد وفقدان الوزن. كما ان النقص الاوكسجيني hypoxia خلال الفترات الطويلة من الاصابة قد يؤدي إلى نوبة صرع seizure، ونقص الأوكسجين الدماغي أو الغيبوبة. ثم تنخفض نوبات السعال ببطء ويحصل انتعاش تدريجي خلال 3-16اسبوع ( مرحلة النقاهة convalescent stage) . ومن بين المضاعفات المرضية له الالتهاب الرئوي (بسبب بكتريا السعال الديكي B. pertussis نفسها أو الممرضات البكتيرية الأخرى)، والتهاب الأذن الوسطى، وتدل المستقيم rectal prolapse والسحايا (التهاب الدماغ السحائي meningo-encephalitis).

الامراضية

ان الاعراض التي تتبع الاصابة تكون نتيجة لعوامل كثيرة. فبالإضافة الى الارتباط والنمو على الخلايا الهدبية فأن البكتريا تنتج عدد من السموم الخارجية exotoxins التي تسهم في ظهور هذه الأعراض.

ذيفان السعال الديكي (Pertussis toxin (pertussigen

يعتبر ذيفان السعال الديكي ذيفان خارجي قليل الببتيد من نوع AB-type exotoxin) AB) وهو المسبب الرئيسي للسعال الغير طبيعي (السعال الديكي). ويسبب ايضا كثرة الخلايا اللمفاوية التائية T cell lymphocytosis وله صفات العامل المساعد adjuvant ويسبب ايضا نقص السكر في الدم hypoglycemia وزيادة في الغلوبيولين المناعي IgE وزيادة الهستامين والتحسس من الذيفانات الداخلية endotoxin وتثبط البكتريا العديد من وظائف كريات الدم البيض ومنها الانجذاب الكيميائي chemotaxis والبلعمة ويضعف قدرة قتل الخلايا القاتلة الطبيعية NK cell. كما أنه يسهم في ارتباط البكتيريا إلى الخلايا الطلائية المهدبة وهو يمارس العديد من آثاره بواسطة الإضافة التساهمية لرايبوز الادنين ثنائي الفوسفات ADP-ribose الى البروتين Gi المرتبط بالجوانين ثلاثي الفوسفات وبالتالي يمنع تعطيل انزيم محلق الادينيل adenylate cyclase . وهذا يؤدي إلى تراكم كميات كبيرة من الادنين احادي الفوسفات الحلقي الذي يؤدي إلى زيادة إفراز المخاط والذي يتداخل مع وظائف خلوية عديدة.

ذيفان محلق الأدينيل Adenylate cyclaser toxin

ينشط اختراق هذا الذيفان الخارجي للخلايا المضيفة من خلال الكالمودولين calmodulin ويحفز تحول الادنين ثلاثي الفوسفات ATP الى الادنين احادي الفوسفات الحلقي cAMP. وهو مشابه لذيفان pertussigen في كونه يعطل وظائف الخلايا البلعمية والخلايا القاتلة الطبيعية. ومع ذلك، فهي تتناقض مع pertussigen في كونها تؤدي الى زيادة مؤقتة للادنين أحادي فوسفات الحلقي.

ذيفان الرغامي الخلوي Tracheal cytotoxin

وهو جزيئة مشابهة للببتيد و كلايكان (يتكون من وحدة مفردة monomer) والذي يرتبط الى الخلايا الطلائية المهدبة، بالتالي فهو يتداخل مع الحركة الهدبية. ويسبب بتراكيزه العالية قذف وتدمير الخلايا الطلائية المهدبة. وان تدمير هذه الخلايا يساهم في حدوث السعال الديكي.

ذيفان التنخر الجلدي Dermonecrotic toxin

يعتبر ذيفان التنخر الجلدي ذيفان مضيق للاوعية Vaso-constrictor قوي جدا، ويسبب فقر دموي احتباسي ischemia وتسرب دموي للكريات البيض ويسبب بالتعاون مع ذيفان الرغامي الخلوي تنخر نسيج الرغامي.

مولد التراص الدموي الخيطي Filamentous haemagglutinins (agglutinogens)

وهذه ليست من الذيفانات الخارجية ولكنها خيوط مرتبطة بقليل السكريات الدهني lipo-oligo- saccharides التي تسهم في ارتباط البكتريا إلى الخلايا الطلائية المهدبة والاجسام المضادة التي تتولد ضد هذه الجزيئات من الممكن ان تحمي الجسم من هذه البكتريا خصوصا إذا عرفنا انها ستمنع ارتباط البكتريا.

متعدد السكريات الدهني (Lipopolysaccharide (LPS

وهو كغيره من السكريات المتعددة الدهنية العائدة للأنواع البكتيرية السالبة لكرام، فهو يعتبر من السموم الداخلية endotoxins  يسبب عددا من التأثيرات الفسلجية المرضية. ويتحرر بكميات كبيرة بعد تحلل الخلية البكتيرية مسببا صدمة غير عكسية وانهيار الاوعية القلبية وبكميات أصغر يمكن ان ينشط متواسطات التهابية متنوعة مثل العامل المنخر للاورام TNF والانترليوكين 1 و6 (IL1 وIL6) والبروستاگلاندین prostaglandins وغيرها. كما ويولد النواتج المنشطة للعامل المتمم.

التشخيص

اعراضه مميزة ويتم التشخيص المختبري عن طريق الحصول على رشافات البلعوم الانفي ويزرع بشكل اولي على وسط بورديه - جينغو Bordet-Gengou medium اكار الدم المدعم بالبطاطس والجلسرين potato-glycerol-blood agar). ويثبط النمو بواسطة الببتونات peptones والأحماض الدهنية غير المشبعة والكبريتيدات sulphides. كما ووجدت تنامية في الاوساط الزرعية العادية. تنمو البكتيريا في مستعمرات شفافة انحلالية صغيرة. كما ويمكن اجراء فحوصات تشخيصية مصلية لكل من B. parapertussis و B. bronchosepticus.

الشكل (2) مستعمرات بكتريا السعال الديكي نامية على وسط Bordet-Gengou medium

الوقاية والعلاج

يستخدم لقاح البكتيريا المقتولة كليا عادة في تركيبة اللقاح الثلاثي DPT. وهنالك لقاح لا خلوي يتألف من مولد التراص الدموي الخيطي وذيفان pertussigen (مزال السمية) يستخدم للجرع الداعمة booster dose. ويعتبر الاريثرومايسين هو العلاج المفضل الحالي.