الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الخامسة عشر 

شخص مصاب بمرض فقدان المناعة المكتسبة (الإيدز) تم إيوائه المستشفى وهو يعاني من تذبذب في درجة حرارته منذ أسبوع مع صداع ونوبات ت إجراء فحص الرأس باستعمال جهاز cpmputerizes tomography (CT) فاظهر وجود بعض الضمور المخي cerebral atrophy بدون تكون آفة بؤرية focal lesion . تم إرسال عينة من سائل النخاع الشوكي للمختبر لفحصها مجهرياً كما في الشكل رقم 1 وزراعتها.

الشكل رقم 1 : الفحص المجهري

الأسئلة :

1- ما تشخيصك المتوقع لهذه الحالة ؟

2- كيف يمكن ان تشخص هذه الحالة ؟

3- ما هو المصدر الرئيسي لهذا الكائن الدقيق؟

4- كيف ستتم معالجة هذا المريض؟

الإجابة :

1- الشكل رقم 1 يوضح نتيجة عينة سائل النخاع الشوكي وهي مصبوغة بصبغة حبر الهندي india ink وتظهر وجود خمائر متبرعمة تحتوي على حافظة ، ويعمل الحبر المستعمل عمل الصبغة السالبة بحيث تظهر الخلفية سوداء لتتضح الخمائر محاطة بحافظة سميكة ، وفي الغالب تكون هذه الخمائر Cryptococcus neoformans وهي المسبب الرئيسي لإلتهاب السحايا في الأشخاص المصابين بمرض فقدان المناعة المكتشبة إن خاصية الحافظة السميكة هي من خواص الخميرة C. neofromans ويتم التعرف على هذه الخميرة من خلال المزرعة والاختبارات الكيموحيوية.

التهاب السحايا الناتج من الإصابة بالخميرة Cryptococcus Spp تبدأ اعراضها ببطء مثل التهاب السحايا الناتج من الإصابة بالنوع البكتيري Mycobacterium tuberculosis .

2- في عينة سائل النخاع الشوكي غالباً ما يكون معدل تركيز سكر الجلوكوز منخفضاً مع تزايد تركيز البروتين و predominant lymphocytic cellular response . كما يمكن ان يتم التشخيص باستعمال اختبار التجلط latex agglutination لعينة سائل النخاع الشوكي أو عينة المصل.

4- تتواجد هذه الخميرة بصورة كبيرة في البيئة وخاصة في التربة كما يمكن عزلها من مخلفات الطيور كالحمام ولم تسجيل أي حالة لانتقال للمرض من إنسان لآخر وغن عودة المرض من جديد بعد الشفاء يكون نتيجة لانتكاسة وليس الإصابة.

4- يتم العلاج بتناول المريض للمضاد الحيوي amphotericin والمضاد الحيوي 5-gluctocin كما أن المضادات الفطرية الأزولية (azoles) مثل fluconazole والمضاد الفطري itraconazole أظهرت نتائج جيدة.