تعتبر بكتريا Francisella tularensis المسبب الرئيسي لمرض التولاريميا Tularemia (وتسمى ايضاً حمى الارنب) وهي عبارة عن عصيات كروية صغيرة متعددة الاشكال (عصيات قصيرة)، سالبة لكرام، مغلفة بالمحفظة، غير متحركة. كما انها من المتطفلات الداخل خلوية الاختيارية، والتي تنمو بصور ضعيفة او لا تنمو على معظم الاوساط الزرعية المختبرية ويتطلب عزلها وسط اكار الدم الخاص والمدعم بالسيستين والكلوكوز special glucose cysteine blood agar. ويجب توخي الحذر في التعامل مع العينة لكون جرعة صغيرة منه ممكن ان تكون معدية.

الوبائية والاعراض

كما ذكر سابقا فأن بكتريا Francisella tularensis تعتبر العامل المسبب لمرض التولاريميا (حمى الارنب tularemia). وتعتبر الأرانب والأرانب البرية والقراد المستودعات الابتدائية لهذا المرض. ويكتسب الانسان مرض التولاريميا بصور شائعة عن طريق لدغات الحشرات (القراد في المقام الأول وأيضا ذباب الغزلان والعث والذباب الاسود والبعوض) أو عن طريق التعامل الغير حذر مع أنسجة الحيوانات المصابة. يتميز المرض في الانسان (المسمى حمى الارنب او حمى ذبابة الغزال) بتكون قرحة بؤرية في مكان دخول البكتريا ويتوسع الى الغدد الليمفاوية في المنطقة.

ان كمية قليلة من البكتريا العصوية (10 - 50) ممكن ان تسبب المرض في الانسان اذا تم استنشاقها او ادخلت عبر الادمة، في حين يحتاج الى كمية كبيرة منها (~ 10 ⁸ خلية بكتيرية) اذا ما ادخلت عن طريق الفم لكي تحقق اصابة. كما ان فترة حضانتها بين 3 - 10 ايام .وتشمل اعراضها على تكون بثرات جلدية صغيرة في موضع دخولها وحدوث تقرح يرافقه حمى وقشعريرة والشعور بالضيق والتعب واعتلال العقد اللمفاوية lymphadenopathy.

الشكل (1) آفة التولاريميا

الشكل (2) تقرح الجلد بسبب التولاريميا

ويحدث عادة تجرثم للدم وتنمو الخلايا العصوية داخل خلايا النظام البطاني الشبكي reticuloendothelial system. وان انتشار البكتريا عبر مجرى الدم يسمح بتكوين آفات بؤرية في العديد من الاجهزة ويتعرض المريض عادة للعديد من المتلازمات السريرية. وان تقرحات غدية ulcerogalndular شائع في اغلب الحالات (70-85 %) وهي عبارة عن بثرات تقرحية مؤلمة تمتلك مركزا متنخرا ومحيط مرتفع والتي تتكون في منطقة الاصابة. كما وتتكون اشكال اخرى من الغدد (مثل اعتلال العقد اللمفاوية ولكن بدون تقرحات) الرئوية وتولاريمية عينية ونادرا ما يتكون التهاب البلعوم واللوزتين pharyngotoncillitis مع اعتلال العقد اللمفاوية.

الامراضية

امتلاك البكتريا للكبسولة يجعلها مقاومة لعملية البلعمة. كما ان البكتريا داخل الخلية تقاوم القتل بواسطة الجسيمات البلعمية وتتكاثر فيها وان معظم الأعراض تعود لتفاعلات فرط الحساسية التي تتواسطها الخلايا المناعية cell-mediate hypersensitivity.

التشخيص

 من الصعوبة رؤية بكتريا tularensis.F  في المسحات المباشرة. ويمكن عزل البكتريا عن طريق زرع عينات القشع او رشفات العقد اللمفاوية على وسط اكار الدم الشوكولا chocolate blood agar .كما ان غالبا ما تظهر زراعة عينة الدم نتيجة سلبية. ويجب ان نعرف ان البكتريا تنمو ببطء شديد لذا يستوجب حضنها لعدة ايام. كما يمكن ان نجري تشخيصا تأكيديا بواسطة امصال نوعية المستضدات هذه البكتريا.

الوقاية والعلاج

 الستربتوميسين هو العلاج المفضل لجميع أشكال التولاريميا ومعدل الوفيات في الحالات الغير معالجة قد يصل بين 5 -    15% .واللقاحات الحية المضعفة متوافرة لكن ثمة قيود تحد من استخدامها الا مع أولئك الأشخاص الذين يتعرضون لخطر الاصابة. وتحفز هذه البكتريا استجابة مناعية متواسطة بالخلايا. ومن التدابير الوقائية هي تجنب التعامل مع الحيوانات المصابة والاحتراس من القراد واستعمال إمدادات المياه النظيفة فقط.