تصنيف حالة افراغ الرحم الى ما يلي : -

أ- اسقاط : افراغ الرحم للجنين خلال الاشهر الثلاثة الاولى .

ب- اجهاض : افراغ الرحم لجنين جاوز عمره الشهر الثالث ولم يتجاوز الشهر السابع .

ج- ولادة قبل الاوان : افراغ الرحم لجنين جاوز عمره الشهر السابع وقبل انتهاء دوره الحمل .

وقد صنف البعض الآخر حالة افراغ الرحم الى ما يلي :

أ- افراغ الرحم لمحتوياتها قبل أن تبلغ دورة الحبل 28 أسبوعا وموت الجنين في مثل هذا العمر محتم .

ب- افراغ الرحم لجنين لا يقل عمره عن 28 اسبوعا وقبل انتهاء دورة الحمل والحالة هذه على نوعين :

أ- ولادة حية .

ب- ولادة ميتة ويقصد بها ولادة جنين ميت جاوز عمره 28 اسبوعاً .

انواع الاجهاض : - الاجهاض على نوعين : -

1- عارضي او طبيعي كما يسميه البعض : - ويحصل إثر حالات مرضية تصيب الحامل فتنهكها وتضعف مقاومتها الجسمية أو تنتاب الجهاز التناسلي أو الجنين أو كليهما ومن هذه الامراض السفلس والحمى والامراض العفنة والجرثومية الاخرى سيما ان ادت الى تعفن دموي او تسمم ذاتي .

يحصل الاجهاض أحيانا بعد الفزع والتأثر من أخبار مفاجئة سارة كانت أو محزنة ، بل وقد يحصل بعضا بدون سبب واضح ، فلبعض النساء قابلية للإجهاض فيحصل بعد رياضة غير عنيفة او ركوب دراجة أو أثر القفز والسقوط على الارض ، ومن ناحية اخرى قد لا يحدث الاجهاض حتى في حالة اصابة الحامل بأضرار شديدة ، وقد شاهدنا وقائع غير قليلة من هذا القبيل ، كان منها أن ألقت لقصد الانتحار وكانت حبلى وفي شهرها الثالث فأصيبت بكسر أمتار لقصد الانتحار وكانت حبلى وفي شهرها الثالث فأصيبت بكسر في عظم فخذها وبأضرار رضية اخرى فادخلت المستشفى وشفيت

وخرجت من المستشفى واستمرت عندها حالة الحبل التي كانت في بدء دورتها .

2- تعمدي او محرض كما يسميه البعض : - يقصد به انهاء حالة الحمل من قبل الحامل نفسها أو أن يقوم شخص آخر بهذه العملية والاجهاض التعمدي على نوعين :

أ- علاجي – اسعافي – انهاء حالة الحمل بسبب اصابة الحامل بمرض يتعارض وجوده مع استمرارها ، كأمراض القلب والكلى والسرطان والتدرن ، ويعتبر الاجهاض في مثل هذه الحالات كوسيلة اسعافية ، لان استمرار الحبل يؤثر على صحة الحامل وقد يؤدي بحياتها . ولا جريمة على الطبيب المجهض في مثل هذه الحالات لانه يقوم بعمله لقصد الاسعاف شأنه في هذا شأن من يقوم بأي عمل جراحي ، بيد أن على الطبيب أن يقدم على اجراء عملية الاجهاض الا بعد دراسة دقيقة للوقعة ثم الحصول على تقرير طبي موقع من قبل ثلاثة اطباء احدهم اختصاصي بالامراض النسائية والثاني بالامراض الباطنية والا عرض نفسه للعقاب .

ب- جنائي : اخراج الجنين لسبب ما لا علاقة له بصحة الحامل وينبغي تدخل السلطة التحقيقية لاتخاذ ما يجب من اجراء يمكن بواسطته التأكد من حقيقة الوقعة .

الوسائط المستعملة للإجهاض : -

ان لاحداث الاجهاض طرق متعددة يلجأ إليها ، ويمكن حصرها فيما يلي : -

1- استعمال العنف والشدة : ويكون عاما او موضعيا :

أ- العنف العام : - ويشمل ممارسة الحامل أنواع الرياضة

العنيفة كرفع الاثقال والقفز والركض والضرب على البطن ووضع الاثقال عليها والاستحمام في الماء الساخن وقد يحصل الاجهاض اثر أضرار عارضية او اعتدائية مختلفة النوع كالاصابات النارية والقاطعة والرياضة بما في ذلك السقوط من علو ووقائع الدعس او الضرب المسبب لتخريبات جسمية وكان هدف المعتدي في الوقائع التي شاهدناها هو ايذاء أو محاولة قتل المرأة فيسقط جنينها بتأثير ذلك خلال فترة المعالجة ولا يحصل الاجهاض في الغالب اثر الاضرار الا اذا كان للحامل استعداد لحدوثه او كان الحبل في الاشهر المتقدمة .

ب- العنف الموضعي : ويقصد به احداث الشدة في باطن العضو التناسلي ويختلف نوعها تبعا لثقافة المجهض ومعرفته بوسائل الاجهاض وبالمعلومات الخاصة بالجهاز التناسلي ويمكن القول بصورة عامة على أن استعمال العنف الموضعي يستهدف ما يلي : -

أ- توسيع قناة عنق الرحم آليا وذلك بأدخال عبود أو مسمار أو ما شابه ذلك داخلها فتتهيج وتتقلص عضلات الرحم ثم يحصل الاجهاض .

ب- تمزيق الاغشية الجنينية بمسمار او عود يخترق العنق ويمزقها ويحصل الاجهاض اثر تقلص عنيف للعضلات الرحمية .

دلت الوقائع التي شاهدناها على أن الطريقة التي تستعمل أحيانا عندنا لتوسيع القناة أو تمزيق الاغشية تكون بادخال عود صغير يقطع من جريدة النخيل أو غضن شجرة او مجس معدني أو ريشة طويلة قد تلوث بمادة سيانية فتؤدي الى احداث التهاب موضعي يعقبه تعفن دموي عام أو تسمم ذاتي ينتهي بالموت في الغالب قبل وقوع الاجهاض .

جـ - فصل الاغشية الجنينية وذلك بادخال سائل ساخن يكون في الغالب ماء الصابون أو الماء العادي أو المضاف اليه مادة مطهرة كالليزول أو كلوريد الزئبق أو برمنكنات البوتاسيوم وقد يحصل الموت تسمما اثر امتصاص مثل هذه المواد السامة .

د- الجرف الرحمي – الكشط – اي استئصال الجنين في بداية دور تكامله – ويقوم باجراء هذه العملية في العادة الاطباء وقد شاهدنا وقائع انتهت بعد حصول أعراض سريرية منها الغثيان والدوار والقيء والاوجاع البطنية يرافق ذلك حصول نزف رحمي شديد .

2- العقاقير : - تتناول العقاقير عن طريق الفم او تزرق في الجسم او توضع في باطن العضو التناسلي ويختلف تأثير هذه المواد تبعا لنوعها والكمية المستعملة منها وتشمل في الغالب أدوية تباع في الاسواق لغرض تنظيم دورة الحيض وتدخل احيانا مواد سامة كمركب الزرنيخ المعروف محليا – هالج – يسبب تقرح باطن العضو التناسلي وامتصاص هذا السم الذي يؤدي احيانا الى موت الحامل وجنينها .

استيضاحات خاصة بالاجهاض

احصل الاجهاض ؟ : - ليعام المحقق بأن تشخيص حالة الاجهاض يتوقف على طول الفترة بين وقوعه والفحص الطبي مضافا الى ذلك مدى الاضرار وفترة دورة الحمل ، ويمكن القول بصورة عامة على ان الفحص المبكر يمكن الطبيب من تشخيص الاجهاض سيما ان كان الحمل متقدما ، وينبغي على الطبيب قبل الاجابة على السؤال ملاحظة ما يلي : -

1- علامات الحمل .

2- علامات الوضع .

3- وسيلة احداث الاجهاض .

في أي دور وقع الاجهاض : - يمكن الاجابة على هذا السؤال بعد التحري عن علامات الحمل وتثبيت المدة التي مرت على تلقيح البيضة .

متى وقع الاجهاض ؟ : - يمكن الاجابة على هذا السؤال بعد البحث عن العلامات التي تعقب الاجهاض والمشاهدة في العضو التناسلي .