الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الرابعة والأربعون

شخص مصاب بمرض فقدان المناعة المكتسبة (الإيدز) تم إيوائه جديد إلى المستشفى لمتابعة علاجه من التهاب رئوي pneumocystis pneumonia ، والتهاب الشبكية retinitis نتيجة الإصابة بفيروس cytomegalovirus (CMV) . تم إيلاج Hickman line وعلاج المريض بتناول ganciclovir . وسبق وأن عانى المريض من نفس الإلتهاب الرئوي السنة الماضية قبل أن تعود له من جديد كما ظهرت عليه Kaposi's sarcoma فتم علاجه بالعلاج الإشعاعي radiothereaph وجد ان عدد CD₄ حوالي 50 mm³ . أثناء تناوله علاج التهاب الشبكية الفيروسي المنشأ أصيب بحمى وفقر الدم وبدأ يشتكي من الإسهال. تم استبدال المضاد الفيروسي ganciclovir بالمضاد الفيروسي Foscarnet إلا أنه ما زال يعاني من فقر الدم. المزرعة البكتيرية لعينة الدم وعينة البراز اظهرتا النمو الذي في الشكل رقم 1 وذلك بعد صبغ المستعمرات النامية بصبغة زيل ــ نيلسون ــ Ziehl – Neelsan stain  .

الشكل رقم 1 الكشف المجهري

الأسئلة :

1- ما تعريفك لهذا الكائن الدقيق؟

2- كيف تتم معالجة هذا المريض؟

الإجابة :

1- هـــــــــــــــــذا الكائن الدقيق يعتبر مقاوم للحمض وغالباً مــــــــــــا يكون النوع البكتيري Mycobacterium avium – intracellulare (MAI) الإصابات بهذا النوع البكتيري غالباً ما تكون متواجدة في 50% من الأشخاص المصابين بمرض فقدان المناعة المكتسبة (الإيدز) وغالباً ما تظهر الإصابة في المراحل المتأخرة من مرض فقدان المناعة المكتسبة حيث يعاني المريض من إصابات انتهازية اخرى opportunistic infections مثل الإصابة بالتهاب الرئة pneumocystis pneumonia في 30% من مرضى فقدان المناعة المكتسبة تنتشر خلالهم الإصابات الانتهازية كما هو الحال مع هذا المريض حيث يعاني من التهاب الشبكية نتيجة الإصابة بفيروس CMV عند الإصابة diffuse infections عادة ما يكون عدد خلايا CD₄ أقل من 100 لكل ميكرولتر. يعاني المريض من أعراض غير محددة مثل التعرق الليلي وفقدان الوزن والإرهاق مع انخفاض ملحوظ في درجة الحرارة وقد يكون الإسهال من سمات هذه الإصابة وقد يعاني المريض من فقر الدم الناتج من erythrocyte hypoplasia .

تتضمن مجموعة MAI عدة أجناس بكتيرية ذات صفات متشابهة تتواجد بصورة طبيعية في البيئة حيث تتواجد في التربة والمياه كما تم رصداه في مصادر المياه وهي مجموعة متنوعة من الناحية المصلية وتعرف بعض الأنواع المصلية بــ M. avium وهو المسؤول عن الإصابة في مرضى فقدان المناعة المكتسبة ، واخرى بــ M. intracellulare .

2- حيث ان المريض يشتكي من ظهور اعراض مرضية فيجب معالجته على الفور مع العلم بأن مجموعة MAI لها القدرة على مقاومة المضادات الحيوي التي تستعمل لعلاج داء السكر Standard antituberculous ، ويمكن استعمال المضاد الحيوي ethambutol مع المضاد الحيوي rifampicin كما هناك عدة وصفات لعلاج الإصابات المعدية Disseminated infections مثل المضاد الحيوي ethambutol  مع rifampicin مع amikacin مع ciprofloxacin أو  ethambutol مع rifampicin مع clifazimine مع amikacin . في بعض الوصفات يتم استبدال المضاد الحيوي rifampicin بالمضاد الحيوي rifabutin حيث أثبت معملياً in – vitro أنه أكثر فعالية للعلاج من إصابات مجموعة MAI.

غالباً لا يتم علاج المريض الذي تظهر نتيجة تحليل البراز او غسيل حويصلات القصبة bronchoalveolar lavage وجود المجموعة MAI أو الذي لم تظهر عليه الأعراض asymptomatic. مع وجود جدال حول دور المضاد الحيوي rifabutin كعلاج وقائي مبدئي ضد مجموعة MAI المعدية.