الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثالثة

شاب مدمن على المخدرات ، يبلغ من العمر إحدى وثلاثون سنة تم إيوائه المستشفى وهو يشتكى من ضيق في التنفس وآلام في الصدر. الاشعة السيئية التي أجريت للصدر أظهرت وجود خالات منتشرة على الجانبين وبتحليل كمية الغاز في الدم (Pao2) كانت kPa 8.0 .

تم إجراء غسيل لحويصلات القصبة Bronchoalveolae lavage  وأرسل إلى المختبر لفحصه مجهرياً كما في الشكل رقم 1، وزراعته على الوسط الغذائي المناسب.

الشكل رقم 1 : الفحص المجهري لعينة غسيل حويصلات القصبة

الاسئلة :

1- ما هو التشخيص السريري لهذه الحالة ؟

2- ما فائدة الفحص المجهري ؟

3- كيف سيتم التعامل مع هذا المريض ؟

الإجابة :

1- التشخيص السريري لهذه الحالة توضح أن المريض مصاب بالتهاب رئوي نتيجة إصابته بالكائن الدقيق pneumocystis carinii (PCP) والذي غالباً ما يسبب مرض الإلتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من مرض فقدان المناعة المكتسبة (الإيدز). ويكتسب هذا الكائن الدقيق أثناء فترة الشباب وينشط من جديد عندما يتأثر الجهاز المناعي حيث يتكاثر هذا الكائن الدقيق في الرئة ليظهر بعد ذلك الأعراض المرضية. هناك بعض الدلائل تشير إلى أن اختلاف فصول السنة لها تأثير كبير على هذا الكائن الدقيق لإحداث هذا النوع من الإصابة.

الأعراض النموذجية لهذا المرض تتمثل في ضيق في التنفس، وبالرغم من وجود السعال إلا أنه لا يوجد بصاق صديدي ولا حتى آلام على الجانبين، وعادة ما يصاحب هذه الأعراض ارتفاع في درجة الحرارة. الأشعة السينية لم تظهر أي علامات ، إلا أنه قد يكون هناك nodular bilateral haler opacities  . ونقص الأوكسجين في الدم Hypoxemia وكذلك نقص الكريمية hypocapnia كنتيجة لسرعة التنفس tachypnea .

2- يمكن الكشف على هذا الفطر في عينة البصاق وعينة وغسيل الحويصلات  وذلك بعد صبغها بصبغة methenamine silver حيث يمكن مشاهدة الحويصلات كما في الشكل رقم 1.

لا تعتبر المزرعة ذات أهمية لعزل هذا الفطر إلا أنه يمكن الاستفادة منها في عزل البكتيريا الممرضة التي قد تتواجد مع هذا الفطر كما أنه يمكن الكشف على هذا الفطر باستعمال تقنية التفاعل المتسلسل لإنزيم البلمرة PCR .

3- العلاج الفعال لمثل هذه الحالة هو تناول جرعة كبيرة من المضاد الحيوي co-trimoxazole وحيث أن أغلب المرضى المصابين بمرض فقدان المناعة المكتسبة يعانون من حساسية مفرطة تجاه مجموعة Sulphonamides لذلك فإن العلاج البديل قد يكون استعمال بخاخ pentamidine مع مركب الــ Dapsone  و trimethoprim  ،  primaquine  مع  clindamycin  أو atovaquone .