Neisseria gonorrhoeae

هذا النوع البكتيري سالب لصبغة جرام خلاياه على هيئة ثنائيات diplococcic تشبه حبوب اللبن coffee bean sahped وتتواجد في غالباً في مجاميع، كما أنها غالباً ما تكون متعددة الأشكال وقطرها حوالي 1 ميكرومتر، وهي غير متحركة وغير مكونة للحافظة ولتنميتها على المزرعة البكتيرية لابد من توفر الدم، وتركيز 10-5% من ثاني أكسيد الكربون. وهذا النوع البكتيري غير قادر على مقاومة الجفاف ودرجات الحرارة المنخفضة وتعتبر درجة حرارة 36-35 درجة مئوية هي المثلى لتنمية هذا النوع البكتيري . وهو يشبه إلى حد كبير النوع البكتيري N. meningitides في اللطاخة يلاحظ تواجد الخلايا البكتيرية داخل intracellular الخلايا الصديدية pus cells وقد تتواجد بعض الخلايا البكتيرية خارج extracellular خاصة إذا ما تضررت الخلايا الصديدية خلال عمل اللطاخة. ولتجنب تضرر الخلايا الصديدية يتم بتلامس الماسحة القطنية cotton swab برفق مع الشريحة كما يتم تثبيت اللطاخة باستعمال الكحول الميثانولي methanol بدلاً من التثبيت بالتسخين.

صبغة جرام للنوع البكتيري N. gonorrheae من عينة إفراز الإحليل

الامراضية :

يعتبر النوع البكتيري N. gonorrhoeae  المسبب للإصابة التناسلية المعروفة بمرض السيلان gonorrhea حيث يصاب 12 شخص من أصل 1000 شخص في الدول المتطورة، كما يمكن أن يسبب الإصابة بالتهاب الشرج rectal infection  وفي بعض الحالات الإصابة التهاب الحلق pharyngeal infection. تمتلك السلالات الممرضة أهذاباً تساعدها على الالتصاق بسطح الغشاء المخاطي وفترة الحضانة تتراوح ما بين يوم وعشرة أيام وفي الغالب تكون يومين فقط.

الإصابة في الذكور تظهر فيها في الغالب أعراض المرض بعد أن يخترق النوع البكتيري الممرض الغشاء المخاطي نتيجة التصاقه بالإحليل مسبباً التهاب صديدي في المنطقة المصابة ومن اهم هذه الأعراض صعوبة التبول dysuria والتهاب الاحليل الحاد acute urethritis مع افرازات صديدية ويمكن عزل البكتيريا الممرضة من عينة إفرازات الإحليل أو عينة راسب البول في حوالي 95% من المرضى ويمكن لهذا النوع البكتيري الانتشار والوصول إلى البروستات والحالب والبربخ epididymis مسبباً للتهيج inflammation والانتفاخ ويعتبر العقم من اهم المضاعفات الناتجة عن التهاب البربخ epididymitis.

الإصابة في الإناث في الغالب ما تكون بدون ظهور الأعراض المرضية وبذلك تعتبر المصابات مستودع إحداث الإصابات . يصيب هذا النوع البكتيري عنق الرحم cervix والإحليل urethra والفرج vulva والشرج rectum تحدث الإصابة الشرجية في حوالي 40% من النساء ومن أهم الأعراض صعوبة التبول والتهاب الرحم cervicitis مع خروج إفرازات صديدية. وتكون الإصابة في حوالي 80% من الإصابات إما بأعراض خفيفة أو بدون ظهور أعراض ويمكن تحديد وجود الخلايا البكتيرية باستعمال تقنية صبغة جرام في حوالي 60-40% من حالات الإصابة فقط وتعتبر المزرعة البكتيرية لعينة الرحم من أهم الوسائل لتخيص مرض السيلان لدى النساء. في الحالات التي لم يتم علاجها فإن الإصابة قد تنتقل عبر القناة التناسلية لتصل إلى قناة فالوب fallopian tubes وأماكن أخرى في الحوض pelvis مسببة التهاب قناة فالوب salpingitis وإصابات الحوض الإلتهابية pelvic inflammatory disease (PID) الذي قد يؤدي إلى الحمل خارج الرحم ectopic pregnancy او العقم.

من الممكن لهذا النوع البكتيري إحداث مرض التهاب ملتحمة العين الحاد acute conjunctivitis في المواليد لأمهات مصابات بمرض السيلان حيث تصاب العين خلال عملية الولادة ويسمى هذا المرض ophthalmia neonatorum وإذا لم يتم علاج هذه الحالة فقد يؤدي ذلك إلى العمى blindness . في المناطق التي تنتشر فيها هذه الإصابة يتم علاج المواليد بجرعة واحدة من المضاد الحيوي ceftriaxone بتركيز حوالي 125 مليجرام عن طريقة الوريد او قطرات من محلول 1% نترات الفضة silver nitrate أو مرهم يتكون من المضاد الحيوي tetracycline بتركيز 1% او المضاد الحيوي erythromycin بتركيز 0.5% في العين ويعتبر المضاد الحيوي penicillin العلاج الفعال لحالات الإصابة بمرض السيلان إلا أنه يجب التأكد من ان البكتيريا المعزولة غير منتجة لإنزيم beta lactamase الذي يثبط مفعول هذا المضاد الحيوي حيث زاد في الاونة الأخيرة انتشار السلالات المقاومة لهذا المضاد الحيوي وأصبح يرمز لها بــ PPNG وكذلك السلالات المقاومة للمضاد الحيوي tetracycline والذي يرمز لها بـ TRNG ويتم إعطاء الجيل الثالث من المضاد الحيوي cephalosporin  مثل المضاد الحيوي ceftriaxone جرعة واحدة وبتركيز 500-250 مليجرام عن طريق العضل (i.m) كما يمكن تناول جرعة واحدة من المضاد الحيوي ciprofloxacin بتركيز 0.5 جرام أو المضاد الحيوي 0.4 ofloxacin  جرام عن طريق الفم.

في البنات غير البالغات (قبل ظهور الدورة الشهرية) قد يسبب هذا النوع البكتيري التهاب الرحم والمهبل vulvovaginitis.

كما يمكن لهذا النوع البكتيري أن يسبب التهاب المفاصل gonococcal arthritis   كأحد مضاعفات تعفن الدم bacteraemia ومن أهم اعراضه ظهور الحمى وآلام في المفاصل وطفح جلدي.

التشخيص المعملي :

من العينات التي يعتمد عليها في التشخيص المعملي : إفرازات الإحليل والرحم وراسب عينه البول ويمكن لعينة مسحة الشرج أن تفيد.

ــ الوسط الغذائي modified New York city (MNYC) أو الوسط الغذائي Thayer Martin medium يعتبران من الاوساط الغذائية الإغنائية والانتقائية لعزل النوع البكتيري N. gonorrhoeae تكون خلال هذا النوع البكتيري صغيرة ومنتفخة ولونها رمادي أو معتم وذلك بعد تحضينها لمدة 24 ساعة في وجود ثاني أكسيد الكربون.

ــ الوسط الغذائي chocolate agar : يعتبر وسطاً إغنائياً غير انتقائي يمكن استعماله لعزل هذا النوع البكتيري وتكون المستعمرات البكتيرية النامية شفافة ومنتفخة ويبلع قطرها حوالي 2-1 مم ويمكن الكشف عليها في المزرعة البكتيرية المختلطة بإضافة كاشف oxidase حيث أنها منتجة لإنزيم الأوكسيداز. وعند تحول المستعمرات للون البنفسجي يتم إعادة زراعتها خلال 2-1 دقيقة على وسط غذائي آخر لتعريفها حيث أن هذا الكاشف يقضي على المستعمرات النامية .

مستعمرات N. gonorrhoeae على Chocolate agar

الاختبارات المعملية :

ــ اختبار الكشف على إنزيم oxidase : موجب.

ــ اختبار الكشف على إنزيم DNase : سالب.

ــ اختبار الكشف على تخمير سكر المالتوز والسكروز واللاكتوز :سالب.

ــ اختبار الكشف على إنزيم beta-galactosidase  : سالب.

ــ اختبار الكشف على إنزيم glutamy laminopeptidase (GAP) : موجب.

هناك العديد من الاختبارات المصلية التي يمكن الاعتماد عليها في التشخيص مثل monoclonal antibodybased slide coagglutination وهذا الاختبار أظهر حساسية واختصاصية Specific & sensitive في تحديد وجود هذا النوع البكتيري.