الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الأربعون

مريض يستعمل القسطرة فجأة بدأ يظهر عليه حمى وحموضة وانخفاض في ضغط الدم وقلة مرات التبول oliguria. عينة الدم أظهرت مجهرياً (الشكل 1) تم عزل نفس الكائن المسبب للمرض من عينة البول وعرف كيموحيوياً على أنه الجنس البكتيري Klebsiella Spp .

الشكل رقم 1 الكشف المجهري

الأسئلة :

1- ما هي حالة المريض المريضة ؟

2- هل تعتبر العلاج بالمضادات الحيوية العلاج المناسب؟

الإجابة :

1- يعاني هذا المريض من septic shock نتيجة انتان الدم  septicaemia الناتج من الجنس البكتيري Klebsiella Spp . تعتبر الخلايا البكتيرية السالبة لصبغة جرام مثل خلايا الجنس البكتيري Klebsiella Spp وخلايا الجنس البكتيري Pseudomonas Spp  من أكثر الأجناس البكتيرية شيوعاً في حالات إصابة الجهاز البولي للمرضى المستعملين للقسطرة والذي يعمل على احداث انتان الدم . ويحدث septic shock في 40%  من المرضى المصابين بأنتان الدم من الأجناس البكتيرية السالبة لصبغة جرام، ويعتبر النوع البكتيري E. coli المسبب الرئيسي لانتان الدم مما ينتج عنه septic shock ونجدان الذيفان الداخلي endotoxin هو المحفز الرئيسي إصابة بمرض septic shock ، والذي جزء من تركيب الجدار الخلوي للبكتريا السالبة لصبغة جرام، طبقة lipopolysaccharide السكريات المتعددة الذهنية المتواجدة في الغشاء الخارجي للجدار الخلوي للبكتيريا السالبة لصبغة جرام وتكون الـ Core Region والتي تتشابه في معظم أجناس البكتيريا السالبة لصبغة جرام وطبقات مختلفة من السكريات المتعددة والتي تختلف من نوع بكتيري لآخر وتعتبر السكريات المتعددة الدهنية ذيفاناً داخلياً والتأثير البيولوحي لهذه الذيفانات الداخلية يكمن في الـ Core Region وهو عبارة عن جزء من الدهن lipid A مرتبط بالسكريات المتعددة . تؤذي الذيفانات الداخلية إلى تسلسلات فسيولوجية إمراضية لتفاعلات كيموحيوية بتحفيز إنتاج سلسلة لعوامل اخرى التي تعمل كمؤثرات . وللسكريات المتعددة الدهنية دوراً حيوياً في احداث مرض septic shock وذلك بتحفيز انتاج tumer necrosis factor (TNE) . ومن السيتوكينات الاخرى مثل الانترلوكين (IL-1) 1-  وانترلوكين ــ (IL-6) 6 ، وعوامل اخرى مثل ليكوتريين Leukotriene، ومكونات المكمل complement components و  free radicals والتي تنتج في مراحل مختلفة من التسلسلات الفسيولوجية الإمراضية مما يؤدي في نهاية الامر لتلف النسيج. العديد من المؤثرات لها تأثيرات تعاونية synergistic  في ما بينها. النتائج المرضية النهائية الناتجة من هذا التسلسل المركب مثل microvascular abnormalities .

2- يجب اعطاء المضاد الحيوي للمرضى المصابين بانتان الدم الناتج من البكتيريا السالبة لصبغة جرام بالرغم من انها اعطت نتائج مختلفة، والعلاج البديل قد يكون باستعمال الاجسام المضادة للذيفان الداخلي أو وسائط الــ eptic shock مثل TNF. ويعتبر العلاج المناعي لــ septic shock لا يزال في بداية الظهور.