الحالات المرضية البكتيرية :الحالة الخامسة والعشرون

بعد فترة وجيزة من عودته من أفريقيا بدأت صحة هذا المريض في التدهور وعاني من سعال وارتفاع في درجة الحرارة مع إمساك بعد ذلك ازدادت حالته الصحية سواءاً بعد عدة أيام وأصبح يعاني من إسهال، بالكشف عليه تبين وجود طفح جلدي وتضخم الطحال. عدد كريات الدم البيضاء 4.0 X 10⁹ / لتر ، تم زراعة عينة من الدم على الوسط الغذائي المناسب كما في الشكل 1 كما زرعت عينة من البراز على الوسط الغذائي المناسب كما في الشكل رقم 2 .

الشكل رقم 1 : الفحص المجهري

الشكل رقم 2 : المزرعة البكتيرية

الأسئلة :

1- ما تشخيصك التقديري لهذه الحالة ؟

2- كيف يمكنك التأكد من هذا التشخيص بالاختبارات الجرثومية ؟

3- كيف تتم معالجة هذا المريض؟

الإجابة :

1- حالة هذا المريض تعرف بحمى التيفود typhoid fever وتستغرق فترة الحضانة حوالي 14-10 يوم ، ومن صفات هذا المريض ان الشخص المصاب يعاني في البداية من إمساك ثم سرعان ما يتحول إلى إسهال إذا لم يعالج المريض ومن العلامات التي تساعد على التشخيص السريري للحالة هو تكون ما يعرف بالبقع الوردية rose spots على الصدر والأكتاف وكذلك تضخم الطحال ونقص في كريات الدم البيضاء. يعتبر النوع البكتيري Salmonella  typhi المسبب الرئيسي لهذه الحالة وهذه البكتيريا تنتقل عن طريق الماء الملوث بالفضلات الآدمية وبالتالي فإن الماء يلعب دوراً مباشراً في إحداث المرض أو غير مباشراً وذلك عند استعماله في غسيل الخضراوات وما شابه ذلك وبعد ابتلاع هذه البكتيريا تبدأ في دخول الطور الابتدائي الموضعي وهو التكاثر داخل خلايا النسيج الليمفاوي للأمعاء الدقيقة ثم يعقبه وصول البكتيريا للدم bacteraemic phase وهو الطور الثاني وتواصل التكاثر فندخل الطور التالي وهو طور تجرثم الدم septicaemic phase فنبدأ البكتيريا في الانتشار داخل الجسم لتصل لأعضاء مختلفة من الجسم فقط يصاب المريض بمرض التهاب السحايا أو التهاب الرئة أو التهاب العظام وأمراض اخرى. وإن تواصل يجب إبلاغ السلطات المختصة بالأمراض السارية حول الحالات التي يتم تشخيصها.

2- غالباً ما يتم عزل هذه البكتيريا في الأسبوع الثاني أو الثالث من حدوث المرض بزراعة عينة من الدم كما يمكن زراعة عينة من البول أو البراز ، وكذلك يمكننا عزلها من عينة البصاق وسائل النخاع الشوكي ويتم استعمال الوسط الغذائي التفريقي DCA أو XLD وفي وسط غذائي مغذي وهو حساء Selenite  F broth بعد مضي فترة التضحين تظهر مستعمرات باهتة اللون (نتيجة لعدم قدرتها على تخمير سكر اللاكتوز) وقد تظهر سوداء اللون نتيجة لتكون المركب كبريتات الهيدروجين hydrogen sulhide كما في الشكل رقم 2.25. وبعد ذلك يتم إجراء الاختبارات الكيموحيةي والمصلية للتأكد من التعريف. وهذا المرض قد يسببه النوع البكتيري S. paratyphi من النوع A ، B أو النوع C بالإضافة للنوع البكتيري S. typhi كما أنه ناذراً ما يكون ناتجاً من الإصابة بالنوع البكتيري S. choleraesuis .

كما يتم إجراء اختبار وابدال Widal test للكشف عن الأجسام المضادة للنوع البكتيري S. typhi والنوع البكتيري S. paratyphi في مصل المريض. وهذا الاختبار ليس له أهمية كبيرة في التشخيص.

3- يعتبر المضاد الحيوي Ciproloxacin العلاج الفعال لبعض الحالات كما يمكن استعمال المضاد الحيوي chloramphenicol كعلاج بديل مع أن فعاليته محدودة في بعض المناطق لانتشار السلالات المقاومة لهذا المضاد كما يمكن استعمال المضاد الحيوي co-trimoxazole أو المضاد الحيوي ampicillin .