النبات
مواضيع عامة في علم النبات
الجذور - السيقان - الأوراق
النباتات الوعائية واللاوعائية
البذور (مغطاة البذور - عاريات البذور)
الطحالب
النباتات الطبية
الحيوان
مواضيع عامة في علم الحيوان
علم التشريح
التنوع الإحيائي
البايلوجيا الخلوية
الأحياء المجهرية
البكتيريا
الفطريات
الطفيليات
الفايروسات
علم الأمراض
الاورام
الامراض الوراثية
الامراض المناعية
الامراض المدارية
اضطرابات الدورة الدموية
مواضيع عامة في علم الامراض
الحشرات
التقانة الإحيائية
مواضيع عامة في التقانة الإحيائية
التقنية الحيوية المكروبية
التقنية الحيوية والميكروبات
الفعاليات الحيوية
وراثة الاحياء المجهرية
تصنيف الاحياء المجهرية
الاحياء المجهرية في الطبيعة
أيض الاجهاد
التقنية الحيوية والبيئة
التقنية الحيوية والطب
التقنية الحيوية والزراعة
التقنية الحيوية والصناعة
التقنية الحيوية والطاقة
البحار والطحالب الصغيرة
عزل البروتين
هندسة الجينات
التقنية الحياتية النانوية
مفاهيم التقنية الحيوية النانوية
التراكيب النانوية والمجاهر المستخدمة في رؤيتها
تصنيع وتخليق المواد النانوية
تطبيقات التقنية النانوية والحيوية النانوية
الرقائق والمتحسسات الحيوية
المصفوفات المجهرية وحاسوب الدنا
اللقاحات
البيئة والتلوث
علم الأجنة
اعضاء التكاثر وتشكل الاعراس
الاخصاب
التشطر
العصيبة وتشكل الجسيدات
تشكل اللواحق الجنينية
تكون المعيدة وظهور الطبقات الجنينية
مقدمة لعلم الاجنة
الأحياء الجزيئي
مواضيع عامة في الاحياء الجزيئي
علم وظائف الأعضاء
الغدد
مواضيع عامة في الغدد
الغدد الصم و هرموناتها
الجسم تحت السريري
الغدة النخامية
الغدة الكظرية
الغدة التناسلية
الغدة الدرقية والجار الدرقية
الغدة البنكرياسية
الغدة الصنوبرية
مواضيع عامة في علم وظائف الاعضاء
الخلية الحيوانية
الجهاز العصبي
أعضاء الحس
الجهاز العضلي
السوائل الجسمية
الجهاز الدوري والليمف
الجهاز التنفسي
الجهاز الهضمي
الجهاز البولي
المضادات الحيوية
مواضيع عامة في المضادات الحيوية
مضادات البكتيريا
مضادات الفطريات
مضادات الطفيليات
مضادات الفايروسات
علم الخلية
الوراثة
الأحياء العامة
المناعة
التحليلات المرضية
الكيمياء الحيوية
مواضيع متنوعة أخرى
الانزيمات
العقدة الدرقية الوحيدة
المؤلف:
د. فهد الشريباتي
المصدر:
علم الأورام الجزيئي والسريري
الجزء والصفحة:
ص171-174
2025-02-25
120
تأتي أهمية وجود العقدة الوحيدة في الغدة الدرقية من احتمالية وجود الورم فيها وهي من الأهمية بمكان حيث يقدر تواردها في حوالي 4% من تعداد السكان في الولايات المتحدة الأمريكية إلا أن معظمها يكون سليماً لحسن الحظ .
يجب السؤال دوماً عن خصائص العقدة كزمن ظهورها ، وتبدل حجمها والأعراض المرافقة لها مثل الألم ، وعسر البلع والتنفس ، و الغصص، ويعتبر الألم من الأعراض غير الشائعة عموماً وفي حال وجوده يشك بالنزف ضمن العقدة السليمة ، و التهاب في الدرق ، أو بالخباثة . وتتظاهر حالات السرطان اللبي أو النخاعي عادة بألم كليل مستمر في الغدة ويجب أن تثير بحة الصوت القلق ، ومن الواجب أن يسأل المريض في القصة السريرية عن قصة تعرض سابق للتشعيع حيث وجد أن نسبة وجود السرطان في هذه الحالات تصل إلى %40 وتكون في العقدة المسيطرة في %60 من المرضى ومن الممكن أن توجد في 40% في عقدة أخرى ضمن الغدة ، كما يسأل عن السوابق العائلية لخباثات الدرق أو السرطانات الأخرى المرافقة.
عندما تكون العقدة بالفحص السريري قاسية رملية الملمس متثبتة على البنى المجاورة کالرغامي والعضلات الشريطية فإن احتمال الخباثة يكون مرتفعاً ومن الواجب تقييم سلسلة العقد اللمفية الرقبية و الانتباه لعقدة Delphian فوق الفص الهرمي بالإضافة لعقد المثلث الخلفي للعنق .
تعتبر الخزعة بالإبرة الرفيعة بقياس 23 من أهم الاختبارات عند هؤلاء المرضى حيث يتم إدخالها ضمن العقدة مع التوجيه بالإيكو أو بدونه وتحريكها دخولاً و خروجاً عدة مرات خلال عملية السحب . تفرش الرشافة على شرائح زجاجية وترسل للفحص الخلوي .
يمكن تصنيف النتائج بعد إجراء الـ FNA إلى المجموعات التالية :
سليمة %65 - مشتبهة %20 - خبيثة 5% - غير مشخصة %10 . وتبلغ نسبة الإيجابية الكاذبة حوالي %1 أما السلبية الكاذبة فهي تشاهد في 3% من المرضى ويجب الانتباه لإعادة الفحص في حال الخزعة غير مشخصة مع الإشارة إلى أن الخزعة المدماة تكون غير مشخصة و يمكن أن تدل على سرطان جريبي في الدرق . تعتبر FNA أقل موثوقية في المرضى بقصة تشعيع سابق أو قصة عائلية للسرطان وذلك نظراً لارتفاع نسبة الآفات متعددة البؤر وكذلك الحال في سرطان الدرق الجريبي وهرتل التي يعتمد تشخيص الخباثة فيها على غزو الأوعية أو المحفظة وهذا ما لا يشاهد في الفحص الخلوي.
يكون معظم المرضى مخبرياً في حال السواء الدرقي وفي حال كون الوظيفة الدرقية زائدة عند مريض بعقدة وحيدة فإن احتمال الخباثة لا يتجاوز %1 .
تشير مستويات الثايروغلوبولين المرتفعة بشدة في المصل إلى الاشتباه بوجود نقائل ورمية ولكن لا تميز المستويات العادية منه بين الآفات السليمة والخبيثة للغدة الدرقية.
يعاير كالسيتونين المصل كمؤشر السرطان الدرق اللبي أو عند وجود قصة عائلية أو في حالات MEN2 ونستقصي كذلك طفرات المورثة المسرطنة RET ومعايرة الميتانفرين ، الفينيل ماندليك أسيد ، والكاتيكولامينات لدى كل المصابين بالسرطان اللبي أو النخاعي لنفي وجود مرافق لورم لب الكظر Pheochromocytoma .
يفيد كلاً من التصوير بالأمواج فوق الصوتية والـ CT و MRI في بعض الحالات ولكن ليس بشكل روتيني ولا ينصح بإجراء التصوير الومضاني إلا في بعض الحالات لتقييم العقد الحارة أو ذاتية الإفراز كأن تكون نتيجة الخزعة بالإبرة عقداً جريبية مع تثبيط قيم TSH .
تصوير بالأمواج فوق الصوتية تظهر فيه العقدة الدرقية
يوصى باستئصال الفص الدرقي الحامل للعقدة الوحيدة في الحالات التالية :
- استمرار وجود الكيسة بعد البزل ( تزول بالبزل في 75% من المرضى )
- الكيسات بقطر اكبر من 4 سم .
- الكيسات المعقدة بمركبات كيسية وأخرى صلدة
- ازدياد حجم العقدة رغم التثبيط بالتيروكسين
- وجود اعراض انضغاطية
- لأغراض تجميلية
وفي حالات وجود قصة تشعيع سابقة او قصة عائلية للسرطان يوصى باستئصال الدرق التام او قرب التام مباشرة .