الحالات المرضيةالبكتيرية : الحالة السادسة والسبعون

بحار يبلغ من العمر ثلاثة وتسعون سنة رجع حديثاً من مهمة عمل استغرقت 3 شهور في الشرق الأوسط وأفريقيا، زار الطبيب وهو يشعر بأن حالته الصحية غير جيدة حيث يشعر بحمى وصداع من تعب وتعرق وعندما كان في مهمته البحرية بلغت حرارته 38 درجة مئوية  مع عدم وجود أعراض ذات أهمية اخرى. الفحص السريري أظهر ان حرارته بلغت حوالي 39 درجة مئوية مع وجود ألم في الربع العلوي الأيسر من البطن ووجود تضخم في الطحال. تم إيوائه المستشفى وكانت نتائج التحاليل كما في الجدول التالي.

الأسئلة :

1- هذا الشخص مصاب بداء الحمى مجهولة المصدر pyrexia of unknown origin (POU) هناك اكثر من تشخيص لهذه الحالة، فما هي الأسئلة التي تساعد على تشخيص هذه الحالة المرضية؟

2- ما تشخيصك لهذه الحالة بعد ما تبينت الأعراض التالية: حمى ، تعرق ، توعك وتضخم الطحال مع نقص كريات الدم البيضاء leucopenia.

3- ما هي الاستقصاءات التي يجب القيام بها؟

4- كيف تتم معاملة هذه الحالة المرضية؟

الإجابة :

1- من المهم جداً معرفة مهنة المريض وحيث أنه يعمل بحار ويسافر إلى أفريقيا والشرق الأوسط فيجب ان تكون الأسئلة حول التالي:

- ما هي طبيعة حياته وسلوكه lifestyle ؟

- هل خالط أشخاص او حيوانات مصابة بإصابة معدية؟

- هل تعرض للسعات حشرية أو عض؟

- هل تتناول حليب غير مبستر او مشتقات حليب غير مبسترة كجين الماعز على سبيل المثال؟

وهذه الأسئلة لها أهمية بالغة في تحديد المسبب الرئيسي للحمى مجهولة المصدر POU . في حالة هذا الشخص فقد تبين أنه تناول حليب في أفريقيا مباشرة بعد حلب عدة بقرات.

2- تشخيص هذه الحالة مبدئياً على انها داء الحمى المتموجة brucellosis.

3- من الإجراءات الأخرى التي يمكن القيام بها لتأكيد التشخيص المبدئي ما يلي:

ــ تجميع عينة دم لتنميته على الوسط الغذائي (سائل /صلب) والانتقائي Castenadas والذي يتم حضانته في ظروف بيئية توفر نسبة من غاز ثاني أكسيد الكربون ولمدة تصل إلى ستة أسابيع.

ــ الاختبار المصلي باستعمال standard tube agglutination test للجنس البكتيري Brucella Spp واختبار complement fixation test (CFT) لهذا الجنس البكتيري.

4- يتم علاج مثل هذه الحالة بتناول المضاد الحيوي deoxycycline  والمضاد الحيوي rifampicin لمدة 6 أسابيع إلا أن الانتكاسة بهذا المرض أمر وارد.