الحالات المرضية البكتيرية : الحالة السابعة والخمسون

سمسار أراضي يبلغ من العمر اثنان وعشرون سنة رجع بعد أن كان مسافراً في إجازة في تركيا وهو يشتكي من صعوبة في التبول dysuria مع وجود إفرازات صديدية من الإحليل purulent urethral discharge.

الأسئلة :

1- ما التشخيص المتوقع لهذه الحالة المرضية؟

2- ما هي الاستقصاءات التي ستقوم بها؟

3- ما هو تشخيصك الافتراضي وكيف يتم هذا التشخيص؟

4- كيف ستتم معاملة هذا المريض؟

الإجابة :

1- التشخيص المتوقع لهذه الحالة هو الإصابة بالتهاب الإحليل urethritis والذي قد يكون :

ــ محدد specific (يسببه النوع البكتيري N. gonorrhoeae).

ــ غير محدد non-specific (وهو الذي يسببه مبدئياً النوع البكتيري Chlamydia trachomonas وكذلك النوع البكتيري Ureaplasms urealyticum أو أي كائن دقيق آخر).

2- من الإجراءات التي يجب القيام بها :

ــ الفحص المجهري والمزرعة البكتيرية لعينة الإفرازات urethral discharge التي تم تجميعها أو عينة مسحة الإحليل urethral swab حيث سيظهر الفحص المجهري وجود أعداد كبيرة من كريات بكتيريا سالبة لصبغة جرام متواجدة في ثنائيات داخل الخلايا الصديدية.

ــ اختبار ELISA يجري للكشف على مستضد الجنس البكتيري Chlamydia Spp ويتم التأكد منها بإختبار microimmunofluirescence test بالإَضافة لعزل الجنس البكتيري Chlamydia Spp بتنميته على McCoy tissue culture cells المتوفر في بعض المعامل التشخيصية.

3- التشخيص الإفتراضي لهذه الحالة المرضية هو اصابتها بالنوع البكتيري N. gonorrhoeae حيث أعتمد هذا التشخيص على ما يلي:

ــ المزرعة البكتيرية على الوسط الغذائي الانتقائي.

ــ اختبار الكشف على انزيم الاوكسيداز والذي سيكون موجباً.

ــ اختبارات تخمر السكريات حيث سينتج حمض من جراء تخمر سكر الجلوكوز ولن ينتج هذا الحمض من تخمر سكر المالتوز أو سكر اللاكتوز أو سكر السكروز.

ــ اختبار التلازن agglutination test لتأكيد وجود النوع البكتيري N. gonorrhoeae.

ــ اختبار حساسية الكائن الدقيق للمضادات الحيوية.

4- يعتمد اختيار المضاد الحيوي المناسب على السلالة البكتيرية المسببة لهذا المرض حيث تختلف الحساسية للمضادات الحيوية اعتماداً على المنطقة التي التقط فيها هذا الكائن الممرض ويعتبر المضاد الحيوي penicillin العلاج الفعال لهذه الإصابة أما في حالات الإصابة بالسلالة المقاومة للمضاد الحيوي penicillin فيجب البحث عن مضاد حيوي بديل وفعال كما يتم تناول المضاد الحيوي doxycycline لعلاج الإصابـــــــــــــــة الناتجة مــــــــــــن الجنس البكتيري Chlamydia Spp التي غالباً ما تكون من المضاعفات التي تلي الإصابة الناتجة من النوع البكتيري   N. gonorrhoeae .

يجب على المريض المتابعة والمراجعة لإجراء التحاليل التي تؤكد القضاء على  الكائن الممرض كما يجب متابعك الشريك الجنسي للتأكد من خلوه من الكائن الدقيق الممرض لمنع انتشار المرض.