الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الخامسة والأربعون

بعد اسبوعين من عودته من إجازته في مالطا، بدأ الشاب البالغ من العمر ستة وثلاثون سنة يشتكي من صداع وتعرق ليلي وإرهاق مصحوب بألم في المفاصل . لوحظ ارتفاع في درجة حرارته فتم اخذ عينة من الدم. نتيجة اختبار وابدال Widal test كانت على نحو التالي : O أقل من 1.40 : H160 ، كما اظهر اختبار التلازن agglutination test داء الحمى المتموجة brucellosis نتيجة سالبة عند تخفيف 1:160. كما ان المزرعة البكتيرية لعينة الدم اظهرت عدم وجود نمو بعد 48 ساعة مع ملاحظة تلاشي العلامات والأعراض ، وبعد 6 أسابيع عادت الأعراض من جديد خاصة الصداع والإرهاق كما بدأ يشكتي من آلام في الظهر. يفحص المريض تبين وجود تضخم الكبد والطحال hepatosplenogegaly ، كما اظهرت خزعة الكبد وجود الورم الحبيبي granuloma. نتائج اختبار وايدال واختبار التلازن اظهرت نفس النتيجة السابقة، إلا إن احدى المزارع البكتيرية التي أجريت عند بداية المرض اظهرت النمو الموجود في الشكل 1.

الشكل رقم 1 الكشف المجهري

الأسئلة :

1- ما تشخيصك المتوقع لهذه الحالة ؟

2- ما تعليقك على نتائج التحاليل المصلية ؟

3- كيف تتم معالجة هذا المريض؟

الإجابة :

1- الكشف المجهري أظهر وجود عصويات سالبة لصبغة جرام ومن الناحية السريرية تشخص الحالة على أنها داء الحمى المتموجة brucellosis هناك عـــــــــدة انواع من الجنس البكتيري Brucella Spp . مثل النوع البكتيري B. meliensis والنـــــــــــوع البكتيري B. abortis والنوع البكتيري B. suis والنوع البكتيري B. canis .

العائل لهذه الأنواع البكتيرية هي الماعز والخراف والأبقار والخنازير وكذلك الكلاب. ويمكن أن تنتقل للإنسان عن طريق خدوش الجلد أو المسالك التنفسية كما يمكن أن تنتقل عبر تناول مشتقات الحليب المصنعة من حليب غير مبستر مثل جبن حليب الماعز. تتراوح فترة الحضانة من اسبوعين إلى ثلاثة اسابيع، يتصف الطور الحاد بالحمى وصداع التعرق الليلي وآلام في المفاصل وقد يصاحب ذلك ارباك حاد. هذه الأعراض تختفي وتعود من جديد ومن هنا جاءت تسمية الحمى المتموجة undulant fever . تضخم الكبد والطحال يظهر فور احتجاز الكائن الدقيق في الخلايا البلعمية macrophages وخلايا الوحيدة monocyrs يظهر الورم الحبيبي في كلا العضوين وقد يظهر أيضاً التهاب العظام والنخاع osteomyelitis والتهاب السحايا والدماغ meningoenvhephalitis أو التهاب بطانة القلب endocarditis . وتتميز الإصابة المزمنة بالإرهاق وفقدان الشهية.

2- في الطور الحاد للمرض تظهر استجابة لــ agglutinating immunoglobulin M (IgM) antibody مما قد يؤدي إلى احتمالية حدوث ظاهرة Prozone phenomenon إذا لم يتم تخفيف المصل بطريقة كافية فإننا سنتحصل على نتيجة سالبة وهمية falsa negative . وهذا ما يفسر النتيجة السالبة لعينات المصل الاولى حيث أنها خففت بنسبة 1:10000 للتمكن من تحديث وجود الاجسام المضادة المتلازنة IgM . وفي الطور المزمن من المرض (العينات الثانية) نتيجة التحليل اظهرت عدم وجود الأجسام المضادة المتلازنة إلا أنه يمكن الكشف عن IgG anti-Brucella complement fixing antibodies . قد يستعمل اختبار وايدال للكشف عن الأجسام المضادة للنوع البكتيري Salmpnella typhi ولا يتأثر بالإصابة بالجنس البكتيري Brucella  وان الارتفاع في معدل المستضد H كان نتيجة تطعيم سابق للمريض ضد مرض حمى التيفود.

3- يعتبر المضاد الحيوي tetracycline والمضاد الحيوي streptomycin العلاج المثالي لداء البروسيللات . ويتم اعطاء المضاد الحيوي tetracycline لمدة تتراوح ما بين 3-2 شهور والمضاد الحيوي streptomycin خلال الشهر الأول . وكعلاج بديل يمكن استعمال المضاد الحيوي rifampicin والمضاد الحيوي tetracycline معاً لمدة 3 أشهر . كما أن للمضاد الحيوي co-trimoxazole نفس الفاعلية لعلاج داء البروسيللات إلا أن الانتكاسة وعودة الإصابة تكون أعلى بكثير مما لو تم تناول المضادات الحيوية الأخرى.