الحالات المرضية البكتيرية : الحالة السادسة

رجل مسن تم تشخيص حالته المرضية على أنها أنفلونزا بعد الكشف عليه من قبل الطبيب العام ، وتم التأكد من هذا التشخيص بإجراء الاختبارات المصلية ، وبمرور الأيام زادت حالته الصحية سوءاً فتم إيوانه المستشفى حيث كانت حرارته مرتفعة مع ملاحظة إفرازه كميات كبيرة من البصاق الصديدي purulent sputum . الأشعة السينية التي أجريت له أوضحت وجود multiple abscesses . تم إرسال عينة من البصاق للمختبر لتحليلها مجهرياً كما في الشكل رقم 1 ، وزراعتها على الأوساط الغذائية المناسبة. نتيجة التحليل أوضحت أن الكائن الدقيق الذي تم عزله بأنه موجباً لاختبار التجلط coagulase + ve ، والشكل رقم 2 يوضح نتيجة اختبار إنتاج إنزيم الحمض النووي DNase .

الشكل رقم 1 : نتيجة عينة البصاق

الشكل رقم 2 : نتيجة اختبار انتاج إنزيم الحمض النووي DNase

الأسئلة :

1- ما تعريفك الكائن الدقيق الذي تم عزله ؟

2- ما هي الاستقصاءات الأخرى التي يرتى من الضروري إجرائها؟

3- ما هو المضاد الحيوي الفعال لعلاج هذه الحالة ؟

الإجابة :

1- غالباً ما يكون النوع البكتيري Staphylococcus aureus المسبب الرئيسي للإلتهاب الرئوي الحاد الذي يلي الإصابة بمرض الأنفلونزا ، وهذا النوع من البكتيريا غالباً ما يتسبب في وجود خراج في الرئة . الإصابات الرئوية بهذا النوع من البكتيريا غالباً ما يصيب الأشخاص الذين يعانون من مرض cystic fibrosis ، وعند صبغ عينة البصاق نلاحظ وجود خلايا بكتيرية موجبة لصبغة جرام ، وتظهر هذه الخلايا على هيئة كريات متجمعة. كما أن النتيجة الموجبة لكل من اختبار التجلط واختبار الكشف على انتاج إنزيم الحمض النووي تدل على أن الكائن الدقيق المعزول هو النوع البكتيري S. aureus ومن المعروف أن هناك عدة انواع أخرى من هذه البكتيريا والتي تكون سالبة لاختبار التجلط وهي تشكل الفلورا الطبيعية للجلد وغالباً ما تكون مسببة لبعض الأمراض الناجمة عن دخول أي جسم غريب عبر الجلد ، ومن هذه الأمراض على سبيل المثال التهاب بطانة القلب نتيجة استبدال الصمام prosthetic valve endocarditis والتهاب المفاصل الصناعية infected joint prostheses  والتهاب القسطرة الوريدية infected venous catheter.

2- في مثل هذه الحالة ، غالباً ما يكون المريض مصاب بتجرثم الدم ، فإذا لم يستجيب المريض للعلاج او حدثت له انتكاسة فعندها يتوقع إصابته بالتهاب العظام أو التهاب بطانة القلب أو وجود خراج حول الكلية ، ومن هنا فإنه من الضروري إجراء بعض التحاليل الجرثومية والاشعاعية كزراعة عينة من الدم والكشف عن القلب باستعمال تخطيط صدى القلب echocardiography وكذلك إجراء كشف على منطقة البطن باستعمال تقنية الموجات فوق الصوتين abdominal ultrasound .

3- مع ان أغلب سلالات هذه البكتيريا حساسة للمضاد الحيوي flucloxacillin والذي ينصح باستعماله لعلاج هذه الحالة مضافاً إليه المضاد الحيوي fusidic acid أو المضاد الحيوي gentamicin. إلا أنه لاختيار المضاد الحيوي الفعال لعلاج هذه الحالة المرضية فلا بد من إجراء اختبارات حساسية الكائن الدقيق المعزول لعدة انواع من المضادات الحيوية.