النبات
مواضيع عامة في علم النبات
الجذور - السيقان - الأوراق
النباتات الوعائية واللاوعائية
البذور (مغطاة البذور - عاريات البذور)
الطحالب
النباتات الطبية
الحيوان
مواضيع عامة في علم الحيوان
علم التشريح
التنوع الإحيائي
البايلوجيا الخلوية
الأحياء المجهرية
البكتيريا
الفطريات
الطفيليات
الفايروسات
علم الأمراض
الاورام
الامراض الوراثية
الامراض المناعية
الامراض المدارية
اضطرابات الدورة الدموية
مواضيع عامة في علم الامراض
الحشرات
التقانة الإحيائية
مواضيع عامة في التقانة الإحيائية
التقنية الحيوية المكروبية
التقنية الحيوية والميكروبات
الفعاليات الحيوية
وراثة الاحياء المجهرية
تصنيف الاحياء المجهرية
الاحياء المجهرية في الطبيعة
أيض الاجهاد
التقنية الحيوية والبيئة
التقنية الحيوية والطب
التقنية الحيوية والزراعة
التقنية الحيوية والصناعة
التقنية الحيوية والطاقة
البحار والطحالب الصغيرة
عزل البروتين
هندسة الجينات
التقنية الحياتية النانوية
مفاهيم التقنية الحيوية النانوية
التراكيب النانوية والمجاهر المستخدمة في رؤيتها
تصنيع وتخليق المواد النانوية
تطبيقات التقنية النانوية والحيوية النانوية
الرقائق والمتحسسات الحيوية
المصفوفات المجهرية وحاسوب الدنا
اللقاحات
البيئة والتلوث
علم الأجنة
اعضاء التكاثر وتشكل الاعراس
الاخصاب
التشطر
العصيبة وتشكل الجسيدات
تشكل اللواحق الجنينية
تكون المعيدة وظهور الطبقات الجنينية
مقدمة لعلم الاجنة
الأحياء الجزيئي
مواضيع عامة في الاحياء الجزيئي
علم وظائف الأعضاء
الغدد
مواضيع عامة في الغدد
الغدد الصم و هرموناتها
الجسم تحت السريري
الغدة النخامية
الغدة الكظرية
الغدة التناسلية
الغدة الدرقية والجار الدرقية
الغدة البنكرياسية
الغدة الصنوبرية
مواضيع عامة في علم وظائف الاعضاء
الخلية الحيوانية
الجهاز العصبي
أعضاء الحس
الجهاز العضلي
السوائل الجسمية
الجهاز الدوري والليمف
الجهاز التنفسي
الجهاز الهضمي
الجهاز البولي
المضادات الحيوية
مواضيع عامة في المضادات الحيوية
مضادات البكتيريا
مضادات الفطريات
مضادات الطفيليات
مضادات الفايروسات
علم الخلية
الوراثة
الأحياء العامة
المناعة
التحليلات المرضية
الكيمياء الحيوية
مواضيع متنوعة أخرى
الانزيمات
Acute circulatory failure (cardiogenic shock)
المؤلف:
Stuart H. Ralston , Ian D Penman, Mark W J Strachan , Richard Hobson
المصدر:
Davidsons Principles and Practice of Medicine
الجزء والصفحة:
24th E , p202-203
2025-03-01
155
Definition and aetiology
Cardiogenic shock is defined as hypoperfusion due to inadequate cardiac output or, more technically, a cardiac index of < 2.2 L/min/m (. While cardiogenic shock is the final common pathway of many disease processes (e.g. sepsis, anaphylaxis, haemorrhage), the important primary causes of acute heart failure or cardiogenic shock (Fig. 1) are described here.
Fig1. Some common causes of cardiogenic shock. (LA = left atrium; LV = left ventricle; PA = pulmonary artery; RA = right atrium; RV = right ventricle)
Myocardial infarction
In the majority of cases, cardiogenic shock following acute MI is due to left ventricular dysfunction. However, it may also be due to infarction of the right ventricle, or a variety of mechanical complications, including tamponade (due to infarction and rupture of the free wall), an acquired ventricular septal defect (due to infarction and rupture of the septum) and acute mitral regurgitation (due to infarction or rupture of the papillary muscles).
Severe myocardial systolic dysfunction causes a fall in cardiac output, BP and coronary perfusion pressure. Diastolic dysfunction causes a rise in left ventricular end-diastolic pressure, pulmonary congestion and oedema, leading to hypoxaemia that worsens myocardial ischaemia. This is further exacerbated by peripheral vasoconstriction. These factors combine to create the ‘downward spiral’ of cardiogenic shock (Fig. 2). Hypotension, oliguria, delirium and cold, clammy peripheries are the manifestations of a low cardiac output, whereas breathlessness, hypoxaemia, cyanosis and inspiratory crackles at the lung bases are typical features of pulmonary oedema. If necessary, a Swan–Ganz catheter can be used to measure the pulmonary artery pressures and cardiac output ( Fig. 3). These findings can be used to categorise patients with acute MI into four haemodynamic subsets (Box1) and titrate therapy accordingly.
In cardiogenic shock associated with acute MI, immediate percutaneous coronary intervention should be performed. The viable myocardium surrounding a fresh infarct may contract poorly for a few days and then recover. This phenomenon is known as myocardial stunning and means that acute heart failure should be treated intensively because overall cardiac function may subsequently improve.
Fig2. The downward spiral of cardiogenic shock.
Fig3. A pulmonary artery (Swan–Ganz) catheter
Box1. Acute myocardial infarction: haemodynamic subsets
Acute massive pulmonary embolism
Massive PE may complicate leg or pelvic vein thrombosis and usually presents with sudden collapse. Bedside echocardiography may demonstrate a small, under-filed, vigorous left ventricle with a dilated right ventricle; it is sometimes possible to see thrombus in the right ventricular outflow tract or main pulmonary artery. In practice, it can be difficult to distinguish massive PE from a right ventricular infarct on transthoracic echocardio gram. CT pulmonary angiography usually provides a definitive diagnosis. Acute valvular pathology, aortic dissection and cardiac tamponade These conditions should be considered in an undifferentiated presentation of shock.