الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثامنة والخمسون

سائق شاحنة يبلغ من العمر خمسون سنة زار الطبيب لشعوره بألم شديد في ساقيه مع اختلال الإحساس في ساقيه وصعوبة أثناء المشي لم يجري أي كشف طبي منذ مدة طويلة مما اضطره لزيارة الطبيب في هذه المرة هو عدم إحساسه بدواسات الشاحنة أثناء القيادة بصورة جيدة ومن خلال تقصي تاريخه المرضي تبين انه سبق له أن زار الطبيب منذ مدة طويلة حيث أبلغه الطبيب باحتمال إصابته بداء الزهري وذلك بعد ملاحظة وجود تقرح غير مؤلم على العضو التناسلي chancre إلا أنه لم يعاود زيارة الطبيب منذ ذلك الوقت حيث اختفى التقرح خلال شهر دون علاج.

بالفحص السريري تبين صغر بؤبؤ العين وعدم تساويه small irregular pupils مع عدم تجاوبة مع الضوء كما لوحظ وجود وشم على الصدر والذراعين وبالكشف على الجهاز الدوري لم يتبين أي ملاحظة تذكر أما الجهاز العصبي فقد أظهر خلل في مواضع المفاصل lost joing position وارتعاش vibration وألم مع الشعور بالحرارة في القدمين وغياب رد الفعل الارتدادي reflexes للركبتين والكاحلين وعدم التمكن من الوقوف على قدميه في آن واحد مع إغماض عينيه كما انه بالكشف على استجابة أخمص القدمين تبين أنها طبيعية وإن اختبار عد خلايا الدم ومعدل فيتامين  ب₁₂ وحمض الفوليك كان طبيعياً.

الأسئلة :

1- ما تشخيصك المتوقع لهذه الحالة المرضية؟

2- ما هي الإجراءات الاخرى التي ستقوم به ؟

3- كيف ستتم معاملة هذا المريض؟

الإجابة :

1- تشخص هذه الحالة على أنها tertiary syphilis مع Argyll Robertson pupils (تكيف وعدم تجاوب مع الضوء) وتابس ظهري tabes dorsalis.

2- من الاستقصاءات الواجب اتخاذها ما يلي:

ــ اختبارات غير محددة (non-specific tests) مثل:

• VDRL (venereal disease reference laboratory test)
• Rapid plasma regain
• Antigen test

ــ اختبارات محددة (specific tests) مثل treponema pallidum haemagglutination assay (TPHA)  و  fluorescent treponemal antibody FTA – absorbed (FTA – abs) .

عينتي المصل serum وسائل النخاع الشوكي CSF اختبرت بالاختبارات التالية فكانت النتيجة كالتالي:

3- في البداية يجب إيواء هذا المريض للمستشفى مع إعطائه corticosteroids قبل وبعد بدء العلاج لمدة ثلاثة أيام ويتم علاج هذا المريض بالمضاد الحيوي intramuscular procaine penicillin بحيث يعطى لمدة ثلاثة أسابيع مع pronenecid للتقليل من التخلص الكلوي للمضاد الحيوي penicillin .

يعتبر Corticosteroids جزء من العلاج نظراً لظهور jarisch – Herxheimer reaction الذي قد يبدأ عند معالجة الأشخاص المصابين بداء الزهري active syphilis حيث من الممكن ان تزداد حالة المريض الصحية سوءاً مباشرة بعد بدء العلاج والذي يعتمد أنه ناتج من انطلاق مستضد treponemal antigen.

يجب متابعة حالة الشريك الجنسي لهذا المرض بصورة دورية بإجراء الاختبارات المصلية مع أخذ عينة من سائل النخاع الشوكي بعد 6-3 شهور ويعتبر اختبار VDRL test titre مؤشراً جيداً على حدة المرض ومن المفيد متابعة مدى الاستجابة للعلاج والذي يلاحظ بانخفاض CSF VDRL titre وكذلك انخفاض CSF white cell vount وتركيز البروتين.