وهي كلمه تعني في اللغة ( اصفر ) وتستخدم في مجال الطب للتعبير عن حالة اصطباغ بلازما الدم والجلد وبياض العين والأغشية المخاطية باللون الاصفر نتيجة لتراكم مادة البيليروبين ( Bilirubin ) وارتفاع مستواه في مصل الدم عن 1,5 ملغم / 100مل من مصل الدم والذي يعادل ثلاثة اضعاف المستوى الطبيعي تقريبا ويعتبر اليرقان عرض ( Symptom ) وليس مرض ( Disease ) ويسببه اختلال في احد مراحل عملية ايض واطراح البيليروبين . ويطلق ايضا على اليرقان مصطلح ( Icterus )

وتكون مكونات العين اول نسيج يظهر عليه هذا الاصطباغ مثل بياض العين ( Sclera ) وقرنية العين ( Cornea ) وملتحمة العين ( Conjunctiva ).

ويعتبر اليرقان من اهم السمات السريرية المميزة والدالة على امراض الكبد المختلفة فعندما تتعارض العملية المرضية أو الخلل مع الأداء الطبيعي للأيض وافراز البيليروبين فأن اليرقان قد يكون النتيجة وقد تم تصنيفه الى ثلاث فئات، اعتمادا علي أي جزء من الوظائف الطبيعية سيؤثر عليه الخلل . هذه الفئات الثلاث هي :

* قبل كبدي ( Pre - Hepatic ) : الخلل الذي يحدث قبل الكبد

* كبدي ( Hepatic ) : الخلل داخل الكبد

* بعد كبدي ( Post - Hepatic ) : الخلل يحدث بعد اقتران البيليروبين في الكبد

كما تنقسم أسباب اليرقان عادة إلى ثلاث اقسام: 1- أسباب قبل كبدية 2- أسباب كبدية 3- أسباب ما بعد كبدية

 1- اليرقان القبل كبدي Pre - hepatic jaundice

ويكون هذا النوع من اليرقان بسبب خلل يحدث قبل وصول البيليروبين الى الكبد اي ان الارتفاع في مستوى البيليروبين في مصل الدم يكون بصورة رئيسية ناتجا عن الارتفاع في البيليروبين غير المقترن ويحدث ذلك اما نتيجة للزيادة في معدل تكسر كريات الدم الحمراء أو بسبب حدوث فشل في دخول البيليروبين غير المقترن الى خلايا الكبد ولذلك يقسم هذا النوع من اليرقان الى قسمين وهما :

- اليرقان القبل كبدي الدموي  :Hemolytic pre - hepatic Jaundice ويحدث هذا النوع من اليرقان نتيجة التكسر المفرط لكريات الدم الحمراء ( Hemolysis ) سواء داخل الأوعية الدموية او خارجها كما في الكثير من حالات فقر الدم الوراثي مثل حالة انيميا تكسر الدم (Hemolytic anemia ) و انيميا الباقلاء G-6-P D deficiency ) وفقر الدم المنجلي ( Sickle cell anemia ) وكذلك عند الإصابة بمرض الملاريا ( Malaria ) وفي حالات امراض الكلى المزمنة والتي تؤدي الى ارتفاع كبير في مستوى اليوريا في الدم ( Hyperuremia ) حيث ان ذلك يؤدي الى ارتفاع كبير في معدلات تكسر كريات الدم الحمراء ومن ثم في تكون البيليروبين غير المقترن وبكمية تفوق قدرة الكبد على القيام بإجراء عملية اقران لها للتخلص منها مما يؤدي الى ارتفاع مستوى البيليروبين  في مصل الدم عن مستواه الطبيعي Hyperbilirubinemia)  ) ومما تجدر الاشارة له بان الكبد السليم تكون لديه القدرة على التخلص من البيليروبين غير المقترن من الدم والمحافظة على وجوده في مصل الدم عند مستواه الطبيعي وذلك بإجراء عملية الاقران له وطرحه الى عصارة الصفراء ولمستوى من البيليروبين المتكون يعادل ستة اضعاف مستوى تكونه الطبيعي وقد يحدث في هذا النوع من اليرقان ارتفاع في مستوى البيليروبين المقترن في مصل الدم عن مستواه الطبيعي ويرجع ذلك الى الارتفاع في مستوى الكمية المتكونة منه من قبل الكبد عن الحالات الطبيعية مما قد يؤدي الى تسرب بعض منها الى الدورة الدموية اثناء عملية التخلص منها الى القناة الهضمية ولكن يجب ان نعرف بان الارتفاع في مستوى البيليروبين غير المقترن في مصل الدم هو السمة الأساسية والرئيسية في هذا النوع من اليرقان كونه يعتبر من النوع قبل الكبدي

- اليرقان القبل كبدي اللا دموي Non-hemolytic pre-hepatic Jaundice : وفي هذا النوع من اليرقان نجد ان هناك ارتفاع في مستوى البيليروبين في مصل الدم ناتجا عن الارتفاع في مستوى البيليروبين غير المقترن عن مستواه الطبيعي بينما لا توجد  اي علامات تدل على حدوث ارتفاع في معدلات تكسر كريات الدم الحمراء عن الحد الطبيعي ويحدث هذا النوع من اليرقان نتيجة لوجود فشل ناتج عن اسباب وراثية ( congenital causes ) في تحويل البيليروبين غير المقترن الى بيليروبين مقترن ويوجد حالتان مرضيتان معروفتان تندرجان تحت هذا النوع من اليرقان وهما :

* متلازمة كريكلر - ناجر Crigler - Najjar syndrome

وفي هذه المتلازمة يعاني المريض من وجود نقص وراثي في انتاج انزيم Transferase UDGP والذي يساعد على تحويل البيليروبين غير المقترن الى بيليروبين مقترن

* متلازمة كلبرت Gilbert's syndrome

وفي هذا المرض نجد ان المريض يعاني من وجود فشل وراثي مجهول يؤدي الى عدم تمكن البيليروبين غير المقترن من الدخول الى خلايا الكبد من الدورة الدموية ولاتزال حتى الآن اسباب حدوث هذا الخلل وكذلك مصير البيليروبين غير المقترن المتكون غامضة

2- اليرقان الكبدى Hepatic Jaundice  

ويعزى الارتفاع في مستوى البيليروبين الكلي في مصل الدم والمسبب لهذا النوع من اليرقان الى الارتفاع في مستوى البيليروبين المقترن او البيليروبين غير المقترن او كليهما معا وذلك حسب الحالة وموضع المرض وكما موضح أدناه :

-  يكون اليرقان بسبب الارتفاع في البيليروبين غير المقترن وذلك في حالة فشل خلايا الكبد على اتمام عملية الاقران للبيليروبين ( Failure in conjugation capacity of the liver ) اي خلل في احدى وظائف الكبد الأساسية

-  يكون اليرقان بسبب الارتفاع في كل من البيليروبين المقترن والبيليروبين غير المقترن معا ويحدث ذلك نتيجة لحدث عطب وتلف ( Damage ) في خلايا الكبد نتيجة التهابها كما في حالة الالتهابات الفيروسية ( Viral infection ) او تحت تأثير بعض العقاقير التي تتسبب في حدوث تلف في خلايا الكبد .

- يكون اليرقان بسبب الارتفاع في البيليروبين المقترن ويحدث ذلك نتيجة حدوث اضطراب وخلل في عمليه افراز البيليروبين المقترن من خلايا الكبد الى كيس الصفراء

ويحدث اليرقان الكبدي في الحالات المرضيه التاليه :

أ) حدوث تجرحات وتقرحات في خلايا الكبد ( Hepatocellular injury ) كالتي تحدث

-  في حالات التهاب الكبد الحاد ) Acute hepatitis ) ودون الحاد ( sub acute hepatitis ) والمزمن ( Chronic hepatitis ( وفوق المزمن ( hepatitis Fulminant )

-  بسبب بعض العقاقير والسموم

ب) بسبب الركود الصفراوي الداخل كبدي ( Intrahepatic cholestasis ) والذي يشبه مثيله الذي سياتي ذكره في اليرقان البعد كبدي ويحدث ذلك في حالات تشمع الكبد ( Cirrhosis ) وخاصة حالة التشمع الكبدي الصفراوي الأولي ( Primary biliary cirrhosis ) والذي يعتبر  احد الامراض المناعية (Autoimmune disease ) التي تصيب الكبد وتؤدي الى تشمع خلاياه

3- اليرقان بعد الكبدي ( اليرقان الانسدادي ) Post – hepatic ( obstructive ) Jaundice ويعزى الارتفاع في مستوى البيليروبين الكلي في مصل الدم المسبب لهذا النوع من اليرقان الى الارتفاع في مستوى البيليروبين المقترن وذلك لأسباب بعد كبديه تتعلق بحدوث خلل ما في كيس الصفراء او القناة الصفراوية (Biliary canaliculi ) والذي يؤدي الى انسداد احد منها او كليهما وذلك بسبب وجود حصوات مرارية ( Gall stone ) او ورم ( Tumor ) او تقرح كبير بسبب التهاب ويؤدي ذلك الى حدوث ركود لمادة الصفراء في كيس الصفراء وعدم وصوله الى القناة الهضمية ويؤدي ذلك الى ارتفاع التركيز داخل كيس الصفراء والقناة الصفراوية مما يؤدي الى خدش خلايا جدار كل منهما وبالتالي دخول البيليروبين غير المقترن الى الدورة الدموية

4- اليرقان الولادي Neonatal Jaundice

وهو نوع من انواع اليرقان غير الضار والذي يحدث بصورة طبيعية عند الاطفال حديثي الولادة نتيجة لتكسر الهيموغلوبين الجنيني وبعض التغيرات الأيضية والفسيولوجية التي تحدث بعد الولادة ويبدأ خلال يومين من الولادة ويستمر حتى اليوم الثامن من الولادة عند الاطفال طبيعي الولادة ( المولودون بعد فترة حمل طبيعية وكاملة ) وحتى اليوم الرابع عشر بعد الولادة عند الاطفال ذوي الولادة المبكرة وعادة ما يبدأ مستوى البيليروبين بالانخفاض تدريجيا بصوره طبيعية دون اي تدخل طبي

احيانا وفي بعض الحالات المتطرفة قد يحدث تلف في الدماغ نتيجة الارتفاع في مستوى البيليروبين في الدم ( Hyperbilirubinemia ) وتسمى هذه الحالة ( Kernicterus ) وقد تؤدي الى حدوث عوق دائمي وقد لوحظ في السنوات الأخيرة ارتفاع حدوث مثل هذه الحالات نتيجة لعدم الكشف المبكر ومعالجة حالات ارتفاع البيليروبين الولادي ) Neonatal Hyperbilirubinemia ) ويستخدم ما يسمى بالبيلي لايت ( Bili light ( كوسيلة مبكرة لعلاج اليرقان الولادي والتي تتكون من تعريض الطفل الرضيع الى ضوء مكثف مع نظام غذائي خاص مع تحريك الطفل الرضيع للتخلص من  البيليروبين الزائد عن طريق الامعاء والتبول

المستوى الطبيعي للبيليروبين الكلي عند الاطفال حديثي الولادة :

Infants after one month & adults: Total serum Bilirubin 0.2– 1.0 mg%

                                                       Conjugated Bilirubin 0.0 -0.2 mg%

اطراح الصبغات في حالات اليرقان المختلفة Pigment excretion in jaundice